第1章兽医临床诊断的基本方法
物理检查法
视诊(整体体表病变初步印象)触诊(病变部位物理性状)叩诊(内脏器官物理状态)听诊(那种器官形态功能变化)嗅诊（标志性气味）
第一节问诊
通过询问的方式，向动物主人或有关人员了解患病动物的饲养管理情况及现病史和既往史问诊的重要性(为什么问)：可收集其他诊断方法无法获得的病情资料，对其他诊断方法具有指导意义。有利于兽医于与动物主人间的良好的信任关系。问诊的内容(问什么)：病历登记，主诉(主人的表达)，现病史(发病时间与地点，发病数量，主要症状，病因或诱因，疾病经过和伴随症状诊断和治疗经过)，日常管理(动物的饲养管理，动物的繁殖和配种，周围环境)问诊的方法和技巧(怎么问)：创造和谐环境消除动物主人不安，让动物主人充分陈述情况与感受，确定症状先后顺序，问诊项目自然衔接(防治动物主人困惑)，开放性提问，注意系统性、必要性、目的性问诊注意事项(怎么问2.0)：建立良好的兽医与动物主人关系，通俗易懂，避免诱问和逼问，避免重复提问，保证真实性，验证与补充，重症动物快速问诊，非本院资料，保密
第二节视诊
利用视觉直接或借助器械观察患病动物的整体或局部表现内容：整体状态，精神状态，表被组织病变，检查与外界直通的体腔，生理活动异常注意事项：保持安静整洁光线充足温度适宜，全面系统观察
第三节触诊
用手触摸、按压动物体的相应部位，判定病变位置、大小、形状、硬度、湿度、温度及按压敏感性，推断疾病部位与性质方法：浅部触诊法，深部触诊法(深部滑行触诊法，双手触诊法，双手触诊法，深压触诊法，冲击触诊法，切入式触诊法)内容：检查体表状态，检查器官组织感知生理/病理冲动，腹部触诊了解腹壁及腹腔内容物，检查敏感性注意事项：确定检查顺序/范围/力度，观察动物表现。保证安全。以手背(更敏感)检查体温/湿度。区别正常与异常表现。用力恰当，不可伤及内脏。
第四节叩诊?
用手/借助器械对动物体表某一部位进行叩击，借助振动发声判断体内器官组织状况应用范围：检查体腔内容物位置，大小，形状，状态(这一部分着实是无从下手，可能还是要多练习吧)，体表肿物状态，含气器官含气量与病变物理状态方法：直接叩诊法——无垫指/垫板，直接用手指/叩诊锤叩打被检部位，用于检查胸腹含气/积水。间接叩诊法——借助左手中指/叩诊板，轻叩确定心、肝、肺心相对浊音界，中叩用于位于含气空腔组织的轻浅表层病灶，重叩用于深部或较大面积病变/肥胖/肌肉发达者叩诊音分类清音：音调低，音响强，音时长，表明组织含气量丰富，如肺部浊音：音调高，音响弱，音时短，少量含气实质器官，如心脏
实音：音调比浊音更高，音响更弱，音时更短，不含气实质器官，如肌肉
鼓音：比清音音响强，音时长而和谐的低音，含大量气体，如瘤胃上三分之一
过清音：介于鼓音与清音之间，少见，一般在肺气肿导致肺部气体异常增多时听到
注意事项
保持叩诊环境安静
叩诊板/指紧贴动物体表无缝隙
保持除叩诊发力部位外的身体稳定
叩打短促、断续、快速而富有弹性
叩诊发现异常声响应注意与健康部位对比
叩诊顺序：含气器官→无气器官→含气器官
结合手指感受
第五节听诊
直接听诊法：不使用器械，直接贴于体表
间接听诊：借助听诊器
注意事项
检查听诊器状况
保持听诊环境安静温暖
正确适合的佩戴听诊器
听诊器胶管避免摩擦
集中注意力分辨声音性质
第六节嗅诊
利用嗅觉发现辨别动物呼出气体、口腔、排泄物及病理分泌物异味与疾病关系
例：呼出烂苹果气味——酮症酸中*
第二章整体及一般状态检查
主要检查内容：体温、呼吸、脉搏、血压、皮肤、被毛、可视黏膜、体表浅淋巴结
第一节全身状况的检查
精神状态
精神正常：眼观，两眼有神，耳尾灵活，对外界刺激迅速反应，听从主人使唤，动作协调，行为正常
精神兴奋：亢奋，躁动不安，竖耳，刨地，嚎叫（脑部疾病/侵害神经系统的传染病）
精神抑制：离群呆立，萎靡不振，头低耳耷。分为沉郁（轻度，低血糖，脑组织受*素侵染），嗜眠（中度，重症脑炎，颅内压升高），昏迷（重度，缺血缺氧低血糖）
体格发育
发育良好：体躯高大，结构匀称，四肢粗壮，肌肉丰满，体格强壮有力
发育不良：躯体矮小，结构不匀称，关节粗大，胸廓狭窄，机体扭曲变形，体格纤弱无力（原因：遗传或繁殖原因，营养不良，传染病后遗症及慢性传染病，寄生虫感染，长期消化功能紊乱，内分泌功能紊乱）
营养状况
营养良好：八九成膘，肌肉丰满，皮下脂肪充实，躯体圆润，骨骼棱角不显露，被毛平顺有光泽，皮肤富有弹性
营养不良：消瘦，五成膘以下，肌肉皮下脂肪菲薄，骨骼棱角显露
营养中等：六七成膘，介于营养不良与营养良好之间
营养过剩：肥胖，脂肪超标
姿势与体态
动物在相对静止或运动状态中的空间位置和呈现的姿态，正常情况下表现自然，动作协调灵活
异常：木马样，角弓反张（破伤风）；鸡劈叉（马立克病）；牛前高后低（创伤性网胃心包炎）；站立不稳（神经系统如小脑损伤）；肢蹄姿势异常（关节/肌肉疼痛）
运动与行为
牵溜时观察步态，正常情况下肢体动作协调灵活
第二节体温、脉搏、呼吸及血压测定
统称为生命体征
体温
常见动物正常体温：马：37.5-38.5；猪38.0-39.5；犬37.5-39.0；猫38.5-39.5；鸡40.0-42.0；鸭41.0-43.0
影响因素：年龄/品种/运动状态/昼夜变化
测量方法：体温计充分甩动降低至35摄氏度，将温度计缓慢插入直肠，另一端用夹子固定在尾根附近，测量直肠温度，5分钟后取出，读出温度
体温升高：常见于感染/过敏/内分泌障碍
热型：稽留热，弛张热，间歇热，回归热，不定型热
体温降低：贫血/营养不良/休克/大出血/内脏破裂
脉搏频率
常见动物正常脉搏频率：马：26-42；猪60-80；犬70-；猫-；鸡-；兔-
测量方法：马测颌外动脉，牛测微动脉，小动物检查股动脉和肱动脉
脉搏频率降低：颅内压升高/胆血症/迷走神经兴奋剂中*
脉搏频率增加：发热性疾病/传染病/疼痛/中*/营养代谢病
呼吸频率
牛10-30，狗10-30，猫10-30，羊12-30，马8-16，兔50-60。
第三节被毛和皮肤的检查
皮肤的检查苍白——皮肤苍白无血色，皮肤血液供应减少或血液性质发生变化。大出血，慢性消耗性疾病*疸——皮肤呈*色，血液胆红素升高，肝病，胆管阻塞，溶血性疾病。发绀——皮肤黏膜呈蓝紫色，机体缺氧，血液中还原熊蛋白绝对值增多。潮红——皮肤充血，阿托品过量，一氧化碳中*，发热性疾病，局部炎症。皮下组织检查浮肿：皮下组织水肿，机体水代谢障碍，在皮下组织及组织间隙液体潴留过多。皮肤表面光滑紧张而又冷感，弹性减退，指压留痕，呈捏粉样，无痛感，肿胀界限不明显原因：心性水肿(全身淤血)，肾性水肿(肾功能减退)，营养性水肿(营养缺乏，血液稀薄，血浆蛋白浓度降低)
第四节可视黏膜检查
检查：眼睑及分泌物、颜色、出血点出血斑。
第三章心血管系统检查
心血管系统包括心脏，血管。主要检查方法包括视诊，触诊，叩诊，听诊，心电图描记，心音图描记X线检查，超声波检查，动脉压测定，中心静脉压测定
第一节心脏的检查
心脏视诊和触诊视诊检查胸壁节律跳动马：左侧胸廓下1/3的中央水平线上第3-6肋间，第5肋间下1/3处最明显牛羊猪：肩端线下1/2部第3-5肋间，第4肋间最明显犬猫：左侧第4-6肋间第胸廓下1/3处，第5肋间最明显搏动增强——运动，兴奋，恐惧(生理性)，发热病初期，心内膜炎，心肌炎，心脏肥大(病理性)，过度增强时，整个体壁振动称为心悸搏动减弱——胸壁水肿，胸腔积液，慢性肺泡气肿，心包炎心搏动移位——胃扩张，腹水，膈疝心区震颤——纤维蛋白性心包炎，胸膜炎，心脏瓣膜病心区疼痛——心包炎，创伤性心包炎，胸膜炎心脏叩诊确定心脏大小形状以及在胸腔位置心脏绝对浊音区：心脏与胸壁接触的部分，叩诊呈浊音(表示接近胸壁的部分)心脏相对浊音区：被肺所掩盖的部分，叩诊时呈半浊音(表示心脏真正的大小)叩诊时大动物先将其左前肢向前牵引半步，小动物提起左前肢，即可暴露心脏区。从第三到第六肋间自上而下依次叩诊，将浊音后界和半浊音后界连线，称为垂直叩诊法。在髋关节节与肘头的连线上，肺叩诊区内向肘头方向叩诊，记录清音变为半浊音的位置和半浊音变为浊音的位置连线，称为斜线叩诊法相对浊音区增大——表示心脏容积增大，见于心肥大，心扩张及心包积液，相对浊音区缩小——肺萎陷覆盖新冠肺炎部分发生实变绝对浊音区增大——肺覆在心脏的面积缩小，肺萎陷绝对浊音区缩小——肺泡气肿和气胸心区叩诊呈鼓音——渗出性心包炎，覆盖心脏的肺叶发生炎性浸润心区叩诊疼痛——心包炎和胸膜炎心脏听诊★第一心音：心室收缩期，左右房室瓣突然关闭产生的振动音心肌收缩和心脏射血冲击动脉管壁所产生的声音混合，音调低而顿着，持续时间长，尾音长第二心音：心室舒张期，心室舒张左右半月半同时突然关闭产生的震动音，音调高，持续时间短，音尾中止突然心音频率改变运动或发热心力衰竭——窦性心动过速；*疸，颅内压增高，洋地*中*——窦性心动过缓。心音强度改变取决于心肌收缩力，心脏瓣膜状态及其振动能力，循环血液量及分配状态，胸壁厚度，肺脏心叶状态，胸膜腔和心包腔情况。两心音都增强：胸壁薄/心肌收缩力加强/心区血量增多第一心音增强：心室收缩力代偿性增强/贫血/房室口狭窄第二心音增强：主动脉或肺动脉血压升高两心音都减弱：皮下脂肪发达/心肌收缩力减弱/心音传导不良第一心音减弱：心肌梗死/心肌炎末期第二心音减弱：血容量减少心音性质改变心音浑浊：心音低浊，含混不清。心肌变性/心脏瓣膜病变金属样心音：心音异常高朗清脆，破伤风/临近心区肺叶有含气空洞心音分裂和重复正常情况下的一个心音完全或不完全分成两个心音第一心音分裂或重复：左右心室不能同时收缩，房室瓣不同时关闭第二心音分裂或重复：主动脉瓣肺动脉瓣不同时关闭奔马调在原有的两个心音之外出现额外声音形成三音律缩期前奔马调：房室传导障碍，心室收缩较晚。舒张初期奔马调：心房血液快速注入心室→心室肌衰弱，张力差→心室壁震动心音节律改变期前收缩(过早波动)：窦房结以外的异位兴奋灶发生过早性，比正常心跳提前出现阵发性心动过速：连续发生三次以上期前收缩的快速心律心动间歇：几次正常跳动之后停跳一次的心律心脏杂音心脏杂音是指心以外持续时间较长的附加声音分类发生部位：心内杂音，心外杂音发生原因：器质性杂音，非器质性杂音。发生时相：缩期杂音、张期杂音和连续性杂音心内杂音缩期杂音：房室瓣闭锁不全，在心室收缩期间，血液向心房内逆流，发生在心室收缩期，跟随在第一心音之后或同时产生的杂音。张期杂音：房室口狭窄或半月瓣闭锁不全，发生在心室舒张期，跟随第二心音之后或同时产生的杂音连续性杂音：先天性心脏畸形，动脉导管未闭，主动脉，肺动脉间隔缺损，房间隔缺损并发二尖瓣狭窄。起于心室收缩期越过第二心音延续至舒张期相对闭锁不全性杂音：心脏加快收缩，瓣膜相对闭锁不全贫血性杂音：贫血导致代偿性血液循环加速，通过心脏瓣口血流量大心外杂音心包摩擦音：心包发炎时纤维蛋白沉积，心包脏层与壁层摩擦(牛创伤性心包炎)心包拍水音：心包腔内积聚液体，随心脏活动发出类似河水击打河岸的声音(腐败性心包炎)心肺性杂音：心脏扩张收缩力量增强活动幅度增大，心脏收缩时心脏容积变小，吸气瞬间大量空气由支气管进入肺泡发生的杂音
第二节血管的检查
动脉检查有时候食指中指压于血管上，左右滑动感知脉搏大小，强弱和软硬。马颌外动脉，牛尾中动脉，羊猪犬股内侧动脉，家禽翼下动脉平脉：心脏收缩有力，每搏输出量正常，动脉管弹性良好，紧张度适中，脉搏充实有力，强度相同强脉：心脏收缩力增强，心输出量增加弱脉：心脏收缩力减弱，心输出量减少硬脉：血管紧张度高，动脉压收缩压高软脉：血管紧张度低，脉管弛缓速脉：脉搏波形上升下降快速迟脉：脉搏波形上下变动迟慢实脉：脉管内径大，血液充盈良好虚脉：脉管内径小，血液充盈不良毛细血管检查测定再充盈时间：按压被检动物上汽室外侧齿龈粘膜，然后除去压迫，观察恢复原来颜色所需要的时间充盈需要时间较长，说明高度全身淤血静脉检查充盈度检查：检查可视粘膜和体表静脉了解静脉的充盈度。静脉萎陷静脉不显露，压迫静脉不见远心端膨隆，穿刺针不见有血液流出，血管衰竭静脉过度充盈体表静脉扩张或极度膨胀，可视粘膜潮红，树枝状充血(全身性静脉淤血)。局部水肿静脉扩张(局部性静脉淤血)搏动检查阴性静脉搏动：与心室收缩不相一致的静脉搏动阳性静脉搏动：与心室收缩相一致的静脉搏动假性静脉搏动：由于颈动脉强力搏动所引起的静脉波动中心静脉压测定从颈静脉进针，将尼龙导管从针孔导入，连接盐水静压计，测定中心静脉压数值
第四章胸廓、胸壁及呼吸系统的检查第一节胸廓、胸壁的检查胸廓视诊观察胸廓形状常见异常——桶状胸(胸廓向两侧扩张)，扁平胸(胸廓扁平狭窄)，鸡胸(胸骨柄前凸)，两侧胸廓不对称观察皮肤创伤，皮下气肿，沿淋巴管分布结节和溃疡性病变，胸前胸下浮肿胸壁触诊胸壁温度、胸壁疼痛、胸膜摩擦感、皮下气肿、肋骨局部变形第二节上呼吸道的检查手背接近鼻端感受呼出气体感知呼出气体强度、温度、气味(酮血症有酸苹果味)检查鼻液量：量多，量少，量不定性质：浆性鼻液，黏性鼻液，脓性鼻液、腐败性鼻液、血性鼻液，铁锈色鼻液(大叶性肺炎)混杂物：气泡，唾液，呕吐物，寄生虫第三节肺与胸膜的检查胸式呼吸：患病的呼吸时与胸部或胸廓活动占优势，腹部肌肉活动微弱或消失。表明病变在腹壁或腹腔器官。腹式呼吸腹壁起伏动作特别明显，而胸壁活动却轻微，提示病变多在胸部。陈施二氏呼吸：呼吸由浅逐渐加强，加深，加快，当到达高峰以后，又逐渐变弱，变浅，变慢，而后呼吸中断，经数秒乃至15~30秒的短暂间歇后，又重复上述周期。见于脑炎，脑膜炎，大失血，心力衰竭，中*叩诊动物的正常叩诊区为叩诊肺区发出清音的区域牛的肺叩诊区成三角形上界，位于几种平行的直线前界为自肩胛骨后角沿肘肌向下所画类似S形曲线，止于第四肋间，后界由第十二肋骨与上界交界交点开始，向下向前的弧线依次经过髋结节水平线与第十一肋间交点，肩关节水平线与第八肋间交点而止于第4肋间，心脏相对浊音区肺叩诊区扩大：肺过度膨胀和胸腔积气肺叩诊区缩小：腹腔脏器对膈的压力增强，并将肺的后缘向前推移叩诊音大片状浊音区为大叶性肺炎或融合性肺炎散在的点片状浊音区为小叶性肺炎水平浊音区为胸腔积液鼓音：浸润部位围绕着健康肺组织，肺空洞，气胸，胸腔积液，膈疝，支气管扩张，皮下气肿过清音：肺组织弹性显著降低，气体过度充盈，肺气肿破壶音：类似叩击破瓷壶所产生的声响，肺脓肿，肺坏疽，肺结核形成的大空洞金属音：类似敲打金主板的声音，肺部空洞较大，气胸，心包积液，积气听诊生理性呼吸音肺泡呼吸音(吸气末清晰，呼气弛缓)支气管呼吸音(吸气时较弱而短，呼气时较强而长)病理性呼吸音啰音：呼吸音以外的附加音响干啰音呼吸道炎症引起粘膜充血水肿及支气管平滑肌痉挛，使管腔狭窄，呼气时气流通过狭窄部位因湍流产生摩擦音，支气管产生大量粘稠分泌物，呼吸在气流引冲击下引起粘稠分泌物振动所发出的声音。持续时间长，带乐器性的呼吸附加音，音调高，呼气吸气均可听到，呼气时明显。发生于大支气管声音较低，发生于小支气管声音较高湿啰音气流通过带稀薄分泌物的支气管时，引起液体移动或水疱破裂发生的声音或气流冲动液体是形成了疏或密的泡浪，或气体与液体混合而成泡沫状移动所致，呈水泡音短暂而连续，一次多个出现，如呼噜声，沸水声或含漱声，吸气和呼气都可听到，吸气末更清楚。捻发音肺泡内有少量渗出物，使肺泡壁或毛细支气管相互粘合在一起，当吸气时气流使粘合的肺泡和毛细支气管壁被突然冲开发生一种爆裂音胸膜摩擦音患胸膜炎时，特别是纤维蛋白沉着使其变得粗糙不平，呼吸运动时两层粗糙胸膜面相互摩擦产生杂音拍水音胸腔中有液体和气体同时存在，伴随着呼吸运动活动，突然改变体位或心搏动时震荡或冲击液体产生的声音，见于创伤性心包炎，化脓腐败性胸膜炎。
第五章腹壁，腹腔及消化系统检查
第一节腹壁及腹腔的检查
检查背毛皮肤及皮下组织，表面病变和腹围大小，外形轮廓改变腹围增大：腹水，结肠便秘，肿瘤，卵巢囊肿，子宫蓄脓，膀胱内高度充满尿液腹围缩小：急剧腹泻，长期发热，慢性消耗性疾病，破伤风或腹膜炎。局限性扩大：腹壁疝，腹部肿块腹壁触诊腹壁敏感性：动物表现回视，躲闪，反抗，提示腹膜炎，腹壁波动感：冲击触诊有击水音或有回击波，腹腔积液腹腔紧张感：紧张性增高，见于破伤风传染性脑脊髓炎，胃肠炎。紧张性降低腹泻，营养不良，热性病。
第二节口腔检查
舌苔：在疾病过程中舌组织发生了反射性神经营养障碍，脱落不全的上皮细胞积滞在舌面上形成的一层疏松或致密的沉淀物舌苔见于胃肠疾病及发热性疾病，舌苔薄而色淡，表示病程短，病情轻，舌苔厚而色深，表示病程长，病情严重
第四节反刍动物前胃检查
反刍动物的胃包括瘤网瓣皱4个部分，前胃即瘤胃网胃和瓣胃瘤胃检查视诊左侧前饥窝稍凹陷，饱食后饥窝平坦，当瘤胃积食和臌气时突出与髋关节同高，急性瘤胃鼓胀突出至于背线相平，饥饿或长期腹泻饥窝凹陷加深听诊瘤胃蠕动呈雷鸣音或远炮音，每分钟收缩2~3次叩诊健康牛瘤胃上部叩诊为鼓音，由饥窝向下，逐渐变为半浊音，下部为完全浊音网胃检查使用触诊和增加负压的方法，检查网胃有无疼痛。如发生呻吟，表现不安躲闪，反抗或企图卧下等行为表明网胃有疼痛，有创伤性网胃炎的可能瓣胃检查在瓣胃区用拳叩击或对第肋间用伸直的手指指尖实行压迫，如出现疼痛反应，则可能为瓣胃秘结或创伤性炎症听诊瓣胃，蠕动音减弱或消失，瓣胃秘结，严重的前胃疾病及热性疾病视诊瓣胃区膨隆，瓣胃秘结直肠检查指甲剪短并磨光，消*润滑手攥锥。努则退，缩则停，舒缓行进不宜快。指肚轻触不戳刺，检查依照顺序来。被检动物应保定，肩加压绳腹加带。按需定法后检查，最方便法六柱栏。腹有剧痛先镇痛，放气强心防心衰。马属检前可灌肠，但疑穿孔禁灌肠。马直肠检查顺序：肛/直/膀/小结，大结/腹主/左肾/脾，肠系/十二指，胃/盲/膨大部牛直肠检查顺序：肛/直/盆/耻前，膀/子/卵/瘤/盲，结袢/左肾/输，腹主/宫中/尿
第七节排粪动作及粪便感观检查
排便失禁：动物未采取排粪姿势，而不由自主排出粪便，肛门括约肌松弛或麻痹，主要见于荐部脊髓损伤炎症，大脑疾病，持续性腹泻里急后重：动物表现为频取排粪姿势，并强力努责，但仅排除少量粪便或粘液，见于直肠炎及肛门括约肌疼痛性痉挛，犬肛门腺炎
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