北京看的好白癜风的医院 http://www.bdfyy999.com/第二节感官感觉器官(sensoryorgans)是感受器及其附属结构的总成,简称感官。本节主要介绍视器(visualorgan)或眼(eye)和前庭蜗器(vestibulocochlearorgan)或耳(ear)。老年人随增龄逐渐出现视力减退、视野变小,听力下降,嗅觉不灵,感觉迟钝,行动迟缓,步履蹒跚,对周围环境的适应能力降低,因而有人常用“老态龙钟、老气横秋”等来形容老年人因衰老所表现出的缺乏朝气的表现。一、眼(一)眼球壁眼球壁主要有纤维膜、葡萄膜和视网膜组成。1.纤维膜外层的纤维膜是一层坚韧致密的纤维组织,前1/6为角膜,后5/6为巩膜、移行处为角巩膜缘。(1)角膜(cornea):角膜的老年变化主要表现为垂直径较水平径增大。这主要是眼脂肪组织随着年龄的增长进行性减少,眼球向后移位,眼睑对眼球的压力减轻以及眼球的体积随着年龄的增长亦减少所致。组织学上角膜分为5层:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。随着年龄的增长,上皮细胞层的微绒毛显著减少,可导致角膜上皮干燥和角膜透明度降低;内皮细胞层的六角形内皮细胞,密度随着年龄的增长逐渐下降,故其功能储备较差,对各种引起内皮损伤的因素更为敏感。角膜前弹力层和基质层的脂肪发生变性,在角膜的上、下方距角膜缘1mm处出现灰色弧形混浊带,逐渐扩展,连接成环,称老年环。(2)巩膜(sclera):在成年人一般呈白色,随着年龄的增长,脂肪组织沉着呈淡*色。老年人巩膜组织水分减少,弹力纤维变硬或玻璃样变性,弹性减弱。(3)前房角和房水:前房角是角巩膜缘与虹膜、睫状体构成的夹角,通常35°-40°。小梁网即房角网状组织起于角膜前缘环,向后止于巩膜突和睫状体前端和虹膜根部,分为巩膜部小梁网和葡萄膜部小梁网。随着年龄的增长,小梁细胞数减少,剩余的小梁细胞体积增大,以代偿失去的细胞,从而影响了小梁间隙的宽度。而小梁核心变致密,板层直径增大,至老年期小梁板层变性增厚,致小梁间隙狭窄,使房水外流阻力增加。随着年龄的增长,房水分泌减少,以维持眼压的稳定。但在Schlemm管的近小管部结缔组织随年龄增加而增多,并趋于致密,房水进入Schlemm管阻力增加,加之其他病理改变,构成了老年人易患开角型青光眼的解剖基础。2.葡萄膜富有血管和色素,具有营养眼球内部组织及遮光的功能。(1)虹膜(iris):位于晶体前面的圆形薄膜,中央部有直径2.5~4mm大小的瞳孔。瞳孔通过瞳孔括约肌和扩大肌相互作用控制大小。正常瞳孔的大小与年龄、肤色、屈光、生理状态、外界环境等有关。一般来讲1周岁内婴儿瞳孔最小,少年期最大,以后随着年龄的增长逐渐变小,老年人瞳孔相对较小。虹膜在组织学上分为基质层和色素上皮层。随着年龄的增长,基质层逐渐萎缩、变薄、变扁平、隐窝消失。这是由于虹膜血管硬化和虹膜结缔组织玻璃样变性所致。而这些变化导致瞳孔对光反应不灵敏,对扩瞳药物不敏感等。瞳孔的缩小,加之老年期晶体的增大,增加了房水进入前房的阻力,致使后房压增高,可向前推挤虹膜根部,使前房角变浅,对于解剖上前房角口较窄的人,可致房角关闭,引起闭角型青光眼。(2)睫状体(ciliarybody):前端与前房角和虹膜根部相连,后端延伸至脉络膜边缘,外侧贴附于巩膜,内侧环绕于晶体赤道部。随着年龄的增长,睫状上皮增殖,实质层肥厚;血管硬化,血管外膜增厚,周围结缔组织增生及玻璃样变性;睫状肌纤维变细,数目减少;睫状突增厚变长,使后房变浅,虹膜根部前移,前房角变窄。(3)脉络膜(choroid):介于巩膜和视网膜之间,前起锯齿缘,后至视盘周围,含有丰富的血管网,对视网膜的外层及玻璃体的营养、代谢有重要作用。随着年龄的增长,脉络膜血管萎缩硬化,眼球后极部血管硬化,在60岁以上的老年人可达80%。3.视网膜是完成视觉功能的重要组织之一,它具有精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜(retina)包括视锥细胞、视杆细胞、双极细胞、神经节细胞以及与完成视功能密切相关的视网膜色素上皮细胞和视网膜血管等结构。视网膜在胚胎发育时,眼胚的外层和内层套叠在一起,正常时色素上皮细胞的突触裹住感光细胞的外节,并有黏多糖物质将两层紧密地粘合在一起,视网膜才具有正常的生理功能。随着年龄的增长,视网膜有明显的老年变化,包括色素上皮的老化、视网膜血管老年性硬化,以及色素上皮细胞增殖、变性,并且高血压、动脉硬化、糖尿病等疾病随着年龄的增加发病率升高,视网膜动脉硬化的表现更加严重,更容易发生视网膜动脉阻塞、静脉阻塞和其他视网膜病变。(二)眼内腔及眼内溶物眼内腔包括前房、后房和玻璃体腔。眼内溶物包括房水、晶体和玻璃体,三者均透明,有一定的屈光指数,与角膜一起共称屈光间质。1.前房前界为角膜,后界为虹膜和晶体,周边为前房角。老年期前房变浅,同龄女性较男性前房角浅,故更易发生闭角型青光眼。2.后房前界为虹膜,周边为睫状体,后界为晶体前囊和悬韧带。3.玻璃体腔玻璃体腔是眼内最大的腔,前界为晶体、晶体悬韧带和睫状体,后界为视网膜、视神经。4.房水(aqueoushumor)由睫状体产生,充满前房和后房。房水成分与血浆相似,但含量不同,房水略呈碱性,比重较水稍高,维生素C含量高,蛋白质含量低。房水具有营养角膜、晶体、玻璃体及维持眼压的功能。5.晶体(lens)随着增龄,晶体的生理变化就是出现核硬化及光学带的内表面形成浮雕样花纹,厚度、体积、重量增加,色素增多,颜色加重,屈光指数增加,调节能力下降。生物化学方面的变化为:晶体内部的水分减少,钙钠增多,钾磷减少,蛋白质总量随年龄增长而增多,最重要的改变是不溶性蛋白的增加,可溶性蛋白的合成及氨基酸、核糖核酸、蛋白质结合系统的活力降低;胱氨酸总量增加,半胱氨酸、谷胱甘肽及抗坏血酸明显下降,类脂质减少,胆固醇增加。老化晶体的代谢活力进行性下降,葡萄糖及氧的消耗与二氧化碳及乳酸生成减少。氧对晶体是有害的。老年人晶体内的抗氧化防御机制减弱,对氧的解*能力降低,可使晶体蛋白被氧化而致混浊。当晶体的形态或功能发生异常时,则形成不同类型的晶体病。6.玻璃体(vitreousbody)为透明胶质体,充满玻璃体腔内,起支撑视网膜及屈光的作用。本身无血管和神经,代谢低,营养来自脉络膜和房水,无再生能力。(三)眼附属器1.眼睑(eyelid)老年人眼睑皮肤逐渐松弛,上睑尤为明显,可呈下垂状,往往遮住部分角膜,严重者可影响视力。老年性睑内翻、睑外翻及眼袋形成,为常见的老年性眼睑疾患。2.结膜(conjunctiva)结膜组织的老化和变性表现为①随着年龄的增长,结膜颜色呈*色,以睑裂部更明显。②在睑裂部可见类似眼干燥症前期Bitot斑,但无泡沫状特点,也无畏光、流泪的刺激症状。③结膜增厚,透明度下降,血管迁曲扩张,有时还可见毛细血管扩张。3.泪器(lacrimalapparatus)由泪腺和泪道组成。泪腺(lacrimalgland)组织可因年龄增加而逐渐发生萎缩性改变,被纤维结缔组织代替。泪腺分泌功能一般在30岁以后降低,60岁以后更明显。老年人泪腺萎缩的症状较轻,早期表现为室内泪液减少,而在室外由于各种自然因素的刺激,代偿性分泌亢进,泪液分泌过多而表现为流泪现象。泪液明显减少时,可自觉有异物感,烧灼感,黏液增多,偶有畏光及痒感。老年人泪点常较小,容易外翻,常致虹吸功能不全,为老年人易发生泪溢的解剖基础。二、耳1.外耳(externalear)老年人耳郭的软骨和软骨膜的弹性纤维减少,弹性降低,表面皱襞变平,凹窝变浅,皮肤失去光泽,并因长期外界环境的刺激,皮肤变薄、干燥、失去弹性,出现角化、溃疡等,而易患基底细胞癌。老年人耳郭血管弹性降低,血运差,加之皮肤薄,皮下组织少,易于冻伤和感染。外耳道的皮肤毛囊、皮质腺和耵聍腺逐渐萎缩,致使皮肤变薄、干燥、瘙痒,加之耳毛细硬而密生,易患外耳道炎,耵聍不易排除易患耵聍栓塞。2.中耳(middleear)老年人脂肪尤其胆固醇代谢障碍,鼓膜(tympanicmembrane)固有层脂肪沉积,鼓膜趋于混浊、增厚呈乳白色,鼓膜周边见白色斑或环,严重者有钙化斑,光\锥消失,鼓膜弹性降低,活动度降低,影响鼓膜的正常生理功能。老年人听骨链多发生退行性变化,致使听骨韧带松弛,听骨关节纤维化甚至钙化,致使关节僵硬,听骨链活动度减弱,听力下降。老年人鼓室肌肉退变萎缩,收缩力减弱,对内耳保护能力降低,内耳易受声损伤,发生暴震性聋。咽鼓管是中耳通气引流的惟一管道,具有调节中耳气压的作用,调节咽鼓管开放的肌肉是腭帆张肌、腭帆张肌和咽鼓管咽肌,老年人此肌肉萎缩,咽鼓管软骨细胞变性或者钙化,咽鼓管黏液腺浆液腺可明显萎缩,咽鼓管黏膜下的结缔组织中弹性纤维减少,咽鼓管腺体萎缩分泌减少,黏膜表面的黏液运动和表面活性均受影响,致使咽鼓管排泄功能障碍。这些变化容易引起咽鼓管的狭窄和闭塞,导致分泌性中耳炎的发生。另一方面,肌肉、腺体、咽鼓管支持组织的减少,也会引起咽鼓管的异常开放。3.内耳(internalear)耳蜗(cochlea)是主要的感音器官,而前庭(vestibule)和半规管(semicircularcanals)是维持身体平衡的重要器官,随着年龄的增大,听器官和身体其他器官一样发生缓慢进行性的老化,并出现听力减退的生理现象。组织学研究证实,老年人耳蜗内外毛细胞均减少,至70岁左右,内毛细胞的平均消失率达35%左右,外毛细胞的平均消失率达55%。随着年龄的增大,内听动脉、耳蜗固有动脉及神经滋养血管的外膜逐渐增厚,管径变小,这些变化在动脉硬化患者中更为明显,致使耳蜗功能减退,听力下降。前庭系列的老年变化首先表现为前庭感觉上皮的退变,主要表现为壶腹嵴和囊斑上的感觉上皮细胞减少,感觉上皮囊性变。随着年龄的增大,表现为前庭神经的退变,其变化是前庭节神经细胞数目减少,前庭神经纤维减少,耳石也发生退变,表现为耳石数目减少、脱钙和形态异常。这些变化加之老年人前庭中枢的衰退和对外界反应能力的减低,致使老年人平衡功能减退。（郭宗君戚其华）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
