白癜风立足北京服务全国 http://pf.39.net/bdfyy/梅*临床分期：
(一)潜伏梅*：潜伏梅*是指已被确诊为梅*患者，在某一时期，皮肤、粘膜以及任何器官系统和脑脊液检查均无异常发现，物理检查，胸部X线均缺乏梅*临床表现，脑脊液检查正常，而仅梅*血清反应阳性者，或有明确的梅*感染史，从未发生任何临床表现者。
(二)一期梅*：潜伏期平均3-4周，典型损害为硬下疳(HardChancre，UlcusDurum)，硬下疳由于性交感染，所以损害多发生在外阴部及性接触部位。硬下疳常合并包皮水肿。有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。女性硬下疳多见于大小阴唇、阴蒂、尿道口、阴阜，尤多见于宫颈，易于漏诊。硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。经有效治疗后可迅速愈合，遗留浅在性萎缩瘢痕。
硬下疳发生2-3周后，梅*血清反应开始呈阳性。一期梅*除发生硬下疳外，少数患者尚可在大阴唇、包皮或阴囊等处出现硬韧的水肿。犹如象皮，称为硬性浮肿(EdemaInduratum)。如患者同时感染由杜克雷氏嗜血杆菌引起的软下疳，或由性病淋巴肉芽肿引起的崩蚀性溃疡，则称为混合下疳。
(三)二期梅*：为梅*的泛发期。自硬下疳消失至二期梅*疹出现前的时期，称为第二潜伏期。二期梅*疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。二期梅*是梅*螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。丘疹及斑丘疹，临床亦常见，约占二期梅*40%左右。发生时间较斑疹稍迟。依其症状及临床经过，可分为大型丘疹及小型丘疹。除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
二期梅*在发疹前可有流感样综合征(头痛，低热，四肢酸困)，这些前驱症，约持续3-5日，皮疹出后即消退。本期梅*血清反应呈强阳性。PCR检测梅*螺旋体DNA呈阳性反应。
梅*性脱发：约10%二期梅*病人发生。这是毛囊受梅*性浸润所致，毛发区微细血管阻塞，供血不良引起。表现为梅*性斑秃或弥漫性脱发，前者为0.5cm左右的秃发斑，呈虫蛀状。弥漫性脱发，面积较大，稀疏，头发长短不齐。
梅*性白斑，多见于妇女患者。一般发于感染后4-5个月或1年，好发于颈项两侧，亦可见于胸、背、乳房、四肢、腋窝、外阴、肛周等部。患部色素完全脱失，周围色素增加，类似白癜风。梅*相关性肾病：主要发生于后天性二期梅*，其发生率较低。后天性梅*肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征、膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等
(四)三期梅*(晚期梅*)：发生时间一般在发病后2年，但也可更长时间达3-5年者。好发于40-50岁之间。主要是由于未经抗梅*治疗或治疗时间不足，用药量不够。机体内外环境失调亦有一定关系。过度饮酒，吸咽，身体衰弱及患者有结核等慢性病者预后不良。
三期梅*的特征如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅*螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。⑤梅*血清反应不稳定，阴性率可达30%以上，脑脊液常有改变。1.结节性梅*疹(nodularSyphilid)：多发生于感染后3-4年内，损害好发于头部、肩部、背部及四肢伸侧。为一群直径约为0.3-1.0cm大小的浸润性结节，呈铜红色，表面光滑或附有薄鳞屑，质硬，患者无自觉症状，结节的演变可能有两种结局，一是结节变平吸收，留下小的萎缩斑，长期留有深褐色色素沉着。另一结局是中心坏死，形成小脓肿，破溃后形成溃疡，形成结节性溃疡性梅*疹，愈后留下浅瘢痕。瘢痕周围有色素沉着，萎缩处光滑而薄，在边缘可出现新损害。这是本症的特征。新旧皮疹此起彼伏，新的又发生，可迁延数年。2.树胶肿(gumma)在三期梅*中多见，约占三期梅*61%。为深达皮之下硬结。初发如豌豆大小，渐增大如蚕豆乃李子大或更大，坚硬，触之可活动，数目多少不定。开始颜色为正常皮色，随结节增大，颜色逐渐变为淡红、暗红乃至紫红。结节容易坏死，可逐渐软化，破溃，流出树胶样分泌物，可形成特异的园形、椭园形、马蹄形溃疡，境界清楚，边缘整齐隆起如堤状，周围有褐红或暗红浸润，触之有硬感。常一端愈合，另一端仍蔓延如蛇行状。3.梅*性心血管病：是梅*螺旋体侵入人体后于晚期(第三期)累及心血管系统引起的心血管病变，包括梅*性主动脉炎、梅*性主动脉瓣关闭不全、梅*性主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和心肌树胶样肿。
妊娠相关梅*感染：
(一)妊娠合并梅*：梅*与妊娠可相互影响。妊娠梅*可通过胎盘传染胎儿，由于妊娠梅*的胎盘血管梗阻，影响胎儿营养，易发生流产，早产或死产，虽可足月分娩，但约有64.5%胎儿已感染梅*，发生先天梅*，其中有15%~20%为早发性先天梅*。
(二)先天性梅*：先天梅*在胎期由梅*孕妇借血行通过胎盘传染于胎儿，故亦称胎传梅*。通常约在怀孕四个月经胎盘传染，胎儿可死亡或流产。如孕妇感染梅*五年以上，胎儿在子宫内传染就不大可能。2岁以内为早期先天梅*，超过2岁为晚期先天梅*，特点是不发生硬下疳，早期病变较后天梅*为重，晚期较轻，心血管受累少，骨骼，感管系统如眼、鼻受累多见。
1.晚期先天性梅*：一般在5-8岁开始发病，到13-14岁才有多种症状相继出现，晚发症状可于20岁左右才发生。晚期先天性梅*主要侵犯皮肤、骨骼、牙、眼及神经等。
2.先天潜伏梅*：无临床症状，梅*血清反应阳性为先天潜伏梅*。
3.胎儿梅*：梅*螺旋体进入胎儿体内，可引起各个脏器的病理改变，其损害轻重，与母体的病期以及胎儿被传染的时间有关。
4.先天性梅*性肝硬化：先天性梅*患者中，80%累及肝脏，可能系梅*螺旋体透过胎盘，进入脐静脉最后到达肝脏。先天性梅*和成红细胞瘤病都可导致*疸，两者易混淆，但先天性梅*患儿血清学检查均为阳性。
5.梅*性葡萄膜炎：5%～10%的二期梅*患者发生葡萄膜炎。其他类型梅*：
(一)神经梅*：为苍白密螺旋体(梅*螺旋体)感染神经系统所引起的疾病。分为先天性与后天性梅*两类。本病主要由于不洁的性交导致感染，也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体。临床常见的几种神经梅*为：①无症状性神经梅*;②脑膜神经梅*;③血管神经梅*;④脊髓痨;⑤麻痹性痴呆;⑥先天性神经梅*。
(二)梅*合并HIV感染：近年来，出现了许多梅*患者合并HIV感染的病例，改变了梅*的临床病程。因为梅*患者生殖器溃疡是获得及传播HIV感染的重要危险因素;而HIV可致脑膜病变，使梅*螺旋体易穿过血脑屏障而引起神经梅*。
(三)梅*性关节炎：一般发病于20～40岁。有的患者在感染梅*后，经过10年以上潜伏期后才出现关节症状。还有的潜伏性梅*，在外伤、分娩、感染等诱因下，引起关节梅*发病。。
(四)非性病性梅*：是由Ⅱ型苍白密螺旋体引起的地方流行性疾病，非性传播引起。人与人间的传播主要是通过黏膜接触。
(五)脊髓梅*：是中枢神经梅*的重要类型，包括脊髓痨(tabesdorsalis)、脊髓膜血管性梅*(spinalmeningovascularsyphilis)和梅*性脊髓炎。梅*性脊髓炎因病变常累及脊膜。
(六)胃梅*：是由于梅*螺旋体侵犯胃壁所致，是一种罕见的胃疾病。
(七)食管梅*：吞咽困难是食管梅*的最常见症状，多为无痛性，病程长、进展缓慢是其特点，这与食管癌不同。当病变进展时进食流质也可发生吞咽困难并伴有胸骨后压迫感，可因摄入不足致体重下降、脱水、贫血乃至恶病质。
(八)梅*性巩膜炎：常见的主要眼部病变为基质性角膜炎、葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、视神经炎、视神经周围炎、视神经视网膜炎、视神经萎缩、上睑下垂、斜视、眼睑缘或角膜缘下疳、眶骨膜炎、Argyll-Roberston瞳孔及巩膜炎或巩膜外层炎。
梅*的诊断应十分认真仔细、因为它和许多其它疾病的表现有相似之处，表现多样，复杂且病程很长，有很长的时间处于潜伏状态，诊断时必须结合病史，体格检查及化验结果，进行综合分析判断，必要时还需进行追踪随访，家庭调查和试验治疗等辅助方法。
一、病史：
(一)不洁性交史：应尽量询问患者的嫖娼史或其他不洁性交史以确定传染源。如肛门有硬下疳，应询问是否有肛交史。问清楚不洁性交的时间，对于确定梅*的潜伏期是十分必要的。
(二)现病史：有无阴部溃烂、皮肤红斑、丘疹、湿疣史，有否发生过硬下疳、二、三期梅*史。梅*血清学试验检测情况。
(三)婚姻史：有无涉外婚姻，结婚次数，配偶有无性病或可疑性病的临床表现等。
(四)分娩史：有无先兆流产、早产、流产和死产的病史，过去有无分娩胎传梅*儿史。
(五)如有可疑先天性梅*，应询问父母是否患过梅*，及兄弟姐妹受染情况及本人有无早期和晚期梅*的症状和体征。
(六)如怀疑潜伏梅*，询问传染史以及有无存在致使血清试验生物学假阳性的疾病。
(七)治疗史：是否做过驱梅治疗，用药剂量及疗程，是否正规，有无药物过敏史等。
二、体格检查
(一)一般检查：生长发育状况是否良好，精神状态情况;
(二)皮肤粘膜：根据早期和晚期梅*的皮肤损害特点仔细检查全身皮肤、粘膜、淋巴结、毛发、生殖器官、肛门、口腔等。
(三)特殊检查：眼、骨骼系统、心脏及神经系统的深入检查或进行专科检查。
三、实验室检查：
(一)早期梅*应做梅*螺旋体暗视野显微镜检查。
(二)梅*血清反应素试验(如VDRL、USR或RPR试验)，有必要时再做螺旋体抗原试验(如FTA-ABS或TPHA试验)。
(三)脑脊液检查，以除外神经梅*，尤其无症状神经梅*，早期梅*即可有神经损害，二期梅*有35%的病人脑脊液异常，因此要检查脑脊液。
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