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角膜穿孔看起来并不总是一样
今天跟大家分享的是犬猫角膜穿孔后可能的表现，大量高清图片，记得收藏点赞分享。
特别说明：本期内容均来自各地文献翻译，不代表CSAVS观点，CSAVS仅提供信息发布平台
眼睛穿孔有很多原因，并且其外观根据穿孔大小、病因和慢性程度有很大差异。
判断眼睛是否破裂或穿孔十分重要，因为可能需要手术纠正来维持眼睛的完整性，同时帮助获得最好的长期视力和预后。
穿孔和角膜变性
▲图1一只角膜穿孔的犬，伴有角膜变性，最可能是钙化变性(红色箭头)。角膜钙化变性见于老年犬，或者是因为之前角膜有炎症或损伤。随着钙沉积，角膜可能会脱落，留下溃疡灶。如果溃疡很深，可能会导致角膜穿孔。图中可见纤维蛋白栓子，带有色素，可能是来源于继发虹膜脱垂/前粘连(*色箭头)。图中有结膜充血但没有明显的角膜炎或新生血管；此外，除了变性区域，大部分角膜是透明的。角膜变性是慢性进行性的，但穿孔是急性的。
猫爪穿孔
▲图2术中照片显示手术修复前巩膜因为猫爪抓伤导致穿孔(红色箭头)。巩膜上可见一个纤维蛋白栓子突起，同时结膜撕裂(黑色箭头)导致栓子周围有些出血。还存在继发于损伤的前房积血(*色箭头)和附近角膜水肿(绿色建呕吐)，进一步提示有穿刺性损伤。如图所示，眼球穿刺伤并不总是涉及角膜，而且并不总是能很容易发现。应进行全面的眼外检查。
慢性溃疡/穿孔
▲图3一只犬慢性角膜溃疡/穿孔。纤维蛋白栓子中可见血液(*色箭头)。因为在缺损外周有血管新生，血液可能来源于葡萄膜。还存在起始于背侧和腹侧角膜缘的广泛浅表性角膜血管新生以及角膜水肿(红色箭头)。血管延伸进缺损内提示病变已经存在很长时间。我们不知道穿孔是什么时候出现的；然而，根据病史，该犬的慢性溃疡可能发生了感染，随后导致熔化和穿孔。
愈合的穿孔
▲图4一只犬角膜穿孔愈合后的照片。可见一个致密中轴角膜疤痕，伴有色素向中轴沉积。色素沉积(红色箭头)可能继发于愈合过程中的血管新生以及内眼角倒睫。现在仍然存在血管新生，从角膜缘到穿孔位置可见新生血管；然而，血管(红色箭头)直径似乎比图3中的更细，可能处于消退阶段。血管可能会逐渐消失，形成影血管。图3中的血管似乎更活跃，因为它们需要应对穿孔。
角膜穿孔
▲图5一只猫角膜穿孔。可见一个很大的纤维蛋白栓子(*色箭头)和虹膜脱垂(红色箭头)，明显突出正常角膜表面。注意没有前房积血，角膜破裂时并不总是会有前房积血。图中棉签是用来拨开第三眼睑方便拍照。
后弹力层膨出和穿孔
▲图6一只犬角膜穿孔，继发于后弹力层膨出。可见一个纤维蛋白栓子和虹膜脱垂，色素证实栓子的存在。虹膜脱垂区域的瞳孔因为前粘连变形(*色箭头)。
知识加餐：角膜穿孔和虹膜脱落
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穿孔和继发晶状体脱位
▲图7角膜穿孔和继发穿孔位置(过熟期白内障)晶状体脱位。黑色箭头标记的是仍然位于前房中的晶状体；可以看到通过穿孔处部分晶状体突出来。向穿孔方向由显著角膜水肿和血管新生。
染色前的穿孔
▲图8A一只犬角膜穿孔，继发于后弹力层膨出。可见角膜血管新生(*色箭头)和纤维蛋白栓子(黑色箭头)中有血液，同时眼球内还模糊可见一红色区域，是前房积血(绿色箭头)。
染色后穿孔
▲图8B继发于后弹力层膨出的角膜穿孔，使用荧光素染色后的照片。部分角膜溃疡和缺损已经上皮化，因为溃疡边缘为圆形(*色箭头)；然而，穿孔处仍然有残留染液。纤维蛋白栓子染色不良，不应认为是溃疡已经愈合(黑色箭头)。
穿孔无明显葡萄膜炎
▲图9一只犬角膜穿孔，无明显继发前葡萄膜炎。可见从穿孔处突出一个纤维蛋白栓子(*色箭头)，但无前房积血或前房积脓。角膜透明，除了穿孔，眼睛其他还好；这可能是因为后弹力层膨出破裂。考虑到穿孔位于中轴且没有启动愈合的血管，最理想的治疗方式是手术干预。
穿孔伴晶状体脱位
▲图10A角膜穿孔和晶状体从穿孔处脱出(红色箭头，A和B)。从角膜缘有延伸出来新生血管(黑色箭头，B)，伴有水肿和大量细胞浸润(绿色箭头，A和B)。因为晶状体脱位，虹膜向前移位(橙色箭头，A)。晶状体上的两个小泡是破裂导致的(*色箭头，A和B)。
术中穿孔
▲图11术中图片显示在手术修复前的穿孔角膜。穿孔处有一个突出的纤维蛋白栓子，但无明显色素或血液。环绕角膜缘°都有血管新生，但穿孔处背侧最明显(*色箭头)。穿孔周围角膜有白色细胞浸润，提示感染(黑色箭头)。
大型角膜穿孔
▲图12发生48小时后的大型角膜穿孔。角膜畸形且弥漫性水肿伴有血管新生，尤其是外周仍然有角膜的地方血管新生很明显(黑色箭头)。穿孔处被纤维蛋白栓子占据，浅表有血液和色素(*色箭头)。
穿孔伴前房积血
▲图13角膜穿孔伴前房积血、轻度角膜水肿和完整角膜处血管新生。偏三角形的穿孔位置被纤维蛋白和血液堵住。前房中也可见纤维蛋白和血液(*色箭头)。
纤维蛋白凝块
▲图14很大的纤维蛋白凝块像蘑菇一样位于角膜外侧面(白色箭头)。穿孔边缘被掩盖在纤维蛋白凝块下面。剩余的角膜弥漫性水肿(红色箭头)，伴有角膜缘处血管新生。
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