重症肌无力中药治疗案例
重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头部位乙酰胆碱受体减少而出现传递障碍的自身免疫性疾病。
临床症状：眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、苦笑容等。
危害：影响运动系统，可累及心脏功能。
饮食建议：保证充足的维生素和蛋白的摄入，清淡饮食，慎吃寒凉刺激之物。
病因：重症肌无力可分为两大类，一类是先天性遗传性，极少见，与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病，最常见。重症肌无力病因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境等因素有关。
验案
张某，女，68岁。主因左眼睑下垂2年，双眼睑下垂伴全身肌肉无力1个月，于年2月15日就诊。1个月前患者无明显诱因出现双眼上睑下垂、复视，双手酸软无力，全身乏力，活动后尤甚，遂来我处就诊。
刻下症：双眼上睑下垂、复视，长时间用眼后症状加重，全身乏力，双手酸软无力，活动后尤甚，以上症状晨轻暮重。无呼吸困难、吞咽困难及咀嚼无力，言语清晰，语调语音正常。纳少，眠可，二便调。自诉既往体健，无甲状腺疾病及肿瘤病史。舌淡红，舌体胖大，苔*腻，脉细数。
中医诊断：痿证，辨证为脾肾亏虚、湿热内蕴。
治法：健脾益肾、清热祛湿解*。
处方：*芪30g，*参10g，白术12g，茯苓30g，防风8g，山药10g，山茱萸10g，沙苑蒺藜10g，制首乌30g，*芩12g，石斛15g，怀牛膝15g，蜂房6g，半枝莲25g，白花蛇舌草15g，甘草10g。1剂/d，早晚分服。
嘱防寒保暖、预防感染，清淡饮食、怡情养性，避免情绪过度波动。
年4月30日二诊。患者服中药11周，每2~4周根据当时主症外其他情况进行中药加减，每次加减药量1~2味，主方不变。患者右眼睑裂大小正常，左眼上睑仅用眼时间较长后出现下垂，无复视，全身症状较前明显改善，每日活动量可较初诊时增加1h。纳眠可，二便调。舌淡红，边有齿痕，舌苔薄*，略腻，脉弦细。考虑患者仍有脾肾亏虚、湿热内蕴之象。
年5月31日三诊。将上方*芪加至60g，*参加至15g，以增强益气之功效，加补骨脂10g、五味子10g、淫羊藿10g，以加强补肾助阳之力；加萆薢30g以加强清热利湿之功。患者已服中药16周，期间患者病情无加重或反复。现左眼睑仅劳累后偶有下垂，全身症状不明显，可进行正常日常活动。舌淡红，苔薄*，脉弦。四肢肌力肌张力均正常。治法、处方及调护同前。
年7月5日四诊。患者双眼睑裂大小正常，仅下午至晚间服药前自觉左眼轻微异物感，无全身症状，纳可，眠欠安，夜尿频，每夜3~4次。舌红，苔薄白，脉细略沉。患者病情好转，目前眠欠安、夜尿频多，结合舌脉，加菟丝子10g以固肾缩尿，加熟地*15g以滋补肾阴。根据患者舌苔薄白、脉沉细，考虑湿热*邪已去，可去清热解*之药。
年10月20日五诊。患者3天前户外活动后受凉，出现咽痛，自服“维C银翘片”等药物后咽痛症状好转。昨日午后发现左眼上睑下垂明显，无复视，无全身乏力。今日晨起左眼上睑下垂较昨日缓解，早餐后再度加重，遂来就诊。现患者左眼睑下垂，无复视，无全身乏力及酸软。舌淡红，苔白，脉沉细。患者此次受凉后病情反复，考虑患者自身体质较弱，气虚为主，加之风邪外袭致病情反复，现在原方基础上加用疏风清热解表的药物，在鼓舞正气的同时祛邪外出。暂停调整中药剂量，服用1周后视病情加减中药服用量。
年1月5日六诊。患者服方后病情好转，双眼睑裂大小正常，早晚无异。已于1月前自行将服药量改为每天1/2剂，期间患者病情平稳。继用前方，每3个月减量1次，减量顺序为：每日1/2剂，隔2日1剂，每周1剂，直至停药。随访1年余，患者至今病情无反复。
西医学研究认为MG发病可能与自然杀伤细胞活性下降有关，而中药*芪能够增强自然杀伤细胞的活性，*参等药物对胸腺和T淋巴细胞的免疫功能具有调节作用，能够促使淋巴细胞转化率增强，并且促使活性花环的形成。虽正虚为MG主要病机，临床亦须根据急性期和缓解期之不同分而论之。急性期正虚为本，兼有邪实，正虚主要为气虚，邪实以*浊或痰湿为主，气虚不用则痿弱无力，浊（湿）*相侵，亢则为害，败坏机体，而致气不顺接，神机不达、肢体痿弱。
病因病机
《素问·生气通天论》:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”。以扶阳理论为指导，认为阳气是人体的至重之首。人体的五脏六腑九窍十二节都通于天气，靠阳气主导固密。阳气不足或虚衰则卫外不固，虚邪贼风易入，继而不能养神柔筋；阳气不足则气血生化无基，脏腑功能减弱，久则肌肉筋脉失荣；阳气不足则推动气化无力，聚湿生痰成瘀。加之不良的生活方式，易损耗人体的阳气，故溯本探源，阳虚是病发之根。
中医理论认为脾胃之气是人生存的根本，是治疗疾病的关键。脾胃作为位居中焦的枢纽，交通上中下三焦之气血津液的运行，协调五脏六腑的功能。脾胃阳气充足、运化有力则能够温煦上焦使之通利，又可为下焦化生精微物质。如《脾胃论》云:“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胃之气既伤，而元气亦不能充，诸病之所由生也”。脾主肌肉，脾阳气虚弱，则精微物质不能荣养肌肉，气血不充，肢体乏力，日久萎缩，又如《素问·太阴阳明论》中“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷之气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无以生，故不用焉”。脾主运化水湿，水湿运化不利，聚生痰涎，故患者会出现痰涎较多、说话口齿不清、吞咽吃力等。另外，脾主升清，如果脾胃阳气虚弱不能升清，则患者出现眼睑下垂、睁眼抬颈无力等，上气不足，头为之苦倾，目为之眩，皆由脾胃先虚，气不上行所致。
治疗经验
对重症肌无力的治疗，在“阳气为安身立命之本”的认识指导下，扶阳首重脾胃。治疗用药以动、通立法，收发有度，不用滞涩冷凝之品，方中多用桂枝、通草、细辛，以解肌开痹，宣通经脉，温散寒湿，通利九窍；从患者整体及体质入手，固护脾胃阳气为本，兼通调三焦阳气，方以五龙荣肌汤加减，辅以健脾温阳之剂，常用附子20~70g、干姜30~g，以达培元固本，提高机体生生之力。该法贯穿疾病治疗始末，标本同治；忌用寒凉收涩耗气伤正之品，祛邪而不伤正，始终固护阳气津液。
日常护理
患者在治疗中首先要有战胜疾病的信心，积极配合医生治疗，定期复查，防患于未然。生活有规律，日常注意气候的变化，以防疾病加重。注意休息，避免剧烈运动。
北京泽元堂预约挂号流程：WX
北京泽元堂预约挂号
来北京面诊患者提供患者姓名，电话，年龄以及80元挂号费。
不方便来北京患者可以采取远程治疗，线上视频问诊，提供患者姓名，电话，年龄以及80元挂号费。
温馨提示：医师每周出诊一天，需要来面诊患者请提前一到两周预约。
