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特发性视网膜血管炎，又名动脉瘤和视神经视网膜炎综合征、IRVAN综合征，是一种新近被注意的罕见致盲性眼病。主要的眼底表现为广泛分布的小动脉瘤、视网膜血管炎及视神经视网膜炎。中医认为本病多因肝肾阴虚，水不涵木，上扰清窍所致。
滋阴降火法治特发性视网膜血管炎/阴虚火旺证案
夏某，女性，47岁，湘潭市人。于年5月4日初诊。
主诉：双眼前有黑影、视力下降2个月。
病史：患者年3月开始双眼前有黑影、视力下降，曾在外院诊断为“葡萄膜炎、玻璃体混浊”，曾用“醋酸泼尼松”及“硫唑嘌呤”等药物治疗，自觉症状无缓解。现双眼眼前黑影增多，视物模糊，伴满月脸，头晕目眩，两目干涩，口燥咽干，五心烦热，月经量少。
检查：视力右眼0.4，左眼0.5。双眼外观正常。眼压：右眼15mmHg，左眼16mmHg。眼底视网膜静脉血管管径不匀，部分血管有白鞘并新生血管，视网膜散在出血、渗出。视网膜血管造影仪检查：双眼屈光介质混浊，周边部眼底逐渐显示轻微云雾样渗漏，视网膜后极部及周边散在多个结节样亮荧光斑点，部分表现动脉瘤扩张，晚期视盘轻微渗漏。舌质红，苔少，脉细数。
诊断：特发性视网膜血管炎（双眼）。
辨证：阴虚火旺证。
治法：滋阴降火。
方剂：知柏地*二至汤加减。
处方：知母10g，*柏10g，生地*20g，牡丹皮10g，茯苓20g，泽泻10g，山茱萸6g，山药15g，墨旱莲10g，女贞子10g，桑椹10g。7剂。
服法：每日1剂，分两次温服。
二诊（年5月11日）：自觉症状改善，口燥咽干减轻，舌质红，苔少，脉细数。原方7剂。
三至十二诊（年5月18日至年7月21日）：先后加猪苓10g，车前子10g［包煎］，以清热利湿明目；加石斛5g，枸杞子10g，以养阴益肾明目。共服药63剂，自觉眼部及全身症状消失，双眼视力均恢复到0.8，眼底玻璃体混浊减轻，动脉瘤消失。嘱其注意休息，保证充分睡眠，生活有规律，劳逸适度，注意保暖，避免受凉，防止感染，定时检查，加强锻炼，提高机体抗病力。
按：特发性视网膜血管炎中医无此病名，类似“视瞻昏渺”，《审视瑶函》强调本病的病因“有多端……昏渺各寻缘”。该病例为肝肾阴虚，水不涵木，上扰清窍，故头晕目眩；肝肾阴虚，精气不能上达，目失濡养，则两目干涩，口燥咽干；阴精不足，血海不足，则月经量少；五心烦热，舌质红，苔少，脉细数等皆为阴虚失濡，虚热内炽之征。知柏地*二至汤系著名眼科专家张怀安经验方，常用于治疗肝肾阴虚，虚火上炎的眼底病。药物由六味地*丸加知母、*柏合二至丸（墨旱莲、女贞子）加桑椹组成。方中六味地*丸滋补肝肾之阴，加知母、*柏清降虚火；女贞子、墨旱莲、桑椹益肝补肾，使阴足火降，诸症自除。
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张健教授
