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第一节 镇咳药（3）
镇咳顺序：
苯丙哌林右美沙芬≈福尔可定≈可待因喷托维林
记忆：苯苯又发福可可开始喷
下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是
A.沙丁胺醇
B.可待因
C.布地奈德
D.沙美特罗
E.氨溴索
『正确答案』B『答案解析』可待因有成瘾性，可导致戒断症状和呼吸抑制。
关于镇咳药作用强度的比较，正确的是
A.喷托维林＞苯丙哌林＞可待因
B.可待因＞苯丙哌林＞喷托维林
C.苯丙哌林＞喷托维林＞可待因
D.苯丙哌林＞可待因＞喷托维林
E.喷托维林＞可待因＞苯丙哌林
『正确答案』D『答案解析』记忆：苯苯又发福，可可开始喷
属于外周性镇咳药的是
A.右美沙芬
B.苯丙哌林
C.那可丁
D.福尔可定
E.可待因
『正确答案』C『答案解析』外周性镇咳药包括左羟丙哌嗪、那可丁。
外面作那…
关于中枢性镇咳药的使用，叙述错误的是
A.特别适用于无痰、干咳患者
B.痰多黏稠患者亦可使用该类药物单药治疗
C.高龄患者、肝功能不全患者、肾功能不全患者宜从小剂量开始
D.中枢性镇咳药属于对症治疗药物，用药7日如症状未缓解，宜停药就诊
E.服药期间不得驾驶车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器
『正确答案』B『答案解析』痰多黏稠患者应先使用祛痰药，否则易导致细菌滋生或者堵塞气道。
关于右美沙芬药理作用及临床评价的说法，正确的是
A.通过阻断肺-胸膜的牵张感受器产生的肺迷走神经反射而起到镇咳作用
B.口服吸收缓慢，主要经肝脏代谢
C.镇咳作用弱于可待因
D.主要用于干咳，但左旋右美沙芬有镇痛作用
E.兼有外周和中枢性镇咳作用
『正确答案』D『答案解析』右美沙芬属于中枢性镇咳药，作用于中枢系统；镇咳作用强于可待因；口服吸收快。
A.右美沙芬
B.氯化铵
C.可待因
D.苯丙哌林
E.羧甲司坦
1.具有成瘾性的中枢性镇静药是
『正确答案』C『答案解析』中枢性镇静药可待因具有成瘾性。
2.没有成瘾性，兼有中枢性和外周镇咳作用的药品是
『正确答案』D『答案解析』兼有中枢性和外周镇咳作用的药品是苯丙哌林，没有成瘾性。
第二节 祛痰药（3）
恶心性
溶解剂
稀释剂
分类
代表药物
机制
1.恶心性
氯化铵、愈创甘油醚
引起恶心，反射性引起支气管黏膜腺体分泌增加，痰液黏性↓
2.黏痰溶解剂
乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新桉柠蒎、糜蛋白酶
如：乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新分解痰液中的黏液成分——黏痰液化
3.黏痰稀释剂
羧甲司坦
①分裂分子间的二硫键，使分子变小，降低痰液的黏度②促进气管分泌
4.刺激性——不方便，作用弱，被取代
乙班的
安新和安宁
都是溶解剂
二硫子把西施锁家里
细节考点：
1.祛痰效果：乙酰半胱氨酸＞氨溴索＞溴己新
乙班的安新
2.所有黏痰溶解剂的共性
避免与中枢性镇咳药（右美沙芬等）同时使用。
7日治疗无效，停药。
3.
①不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。
②对乙酰氨基酚中*解救；
③环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
4.
＋酸化尿液＋纠正代谢性碱中*。
5.
除黏痰溶解外＋抗炎＋减轻支气管黏膜肿胀、扩张支气管＋支气管造影术后促进造影剂的排出。
对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病*性感冒患者，在服用氨溴索的同时，不宜联合应用的药品是
A.利巴韦林
B.右美沙芬
C.感冒颗粒
D.对乙酰氨基酚
E.布洛芬
『正确答案』B『答案解析』在服用氨溴索的同时，不宜合用中枢镇咳药右美沙芬。
分解痰液中的黏液成分如黏多糖和黏蛋白，使黏痰液化，痰液黏度降低而易于咳出的祛痰药是
A.氨溴索
B.氯化铵
C.愈创甘油醚
D.表面活性剂
E.羧甲司坦
『正确答案』A『答案解析』此题考查黏痰分解剂，包括乙酰半胱氨酸、氨溴索、溴己新。
根据药理作用机制，羧甲司坦属于哪种祛痰药
A.恶心性祛痰药
B.刺激性祛痰药
C.黏痰溶解剂
D.黏液稀释剂
E.中枢性镇咳药
『正确答案』D『答案解析』羧甲司坦属于黏液稀释剂。
A.愈创甘油醚
B.桉柠蒎
C.羧甲司坦
D.对乙酰氨基酚
E.乙酰半胱氨酸
1.以上与标准桃金娘油有效成分相似，属于黏痰溶解剂的祛痰药是
2.以上既属于黏痰溶解剂，又可用于环磷酰胺导致出血性膀胱炎的治疗的是
3.以上属于恶心性祛痰药的是
『正确答案』B、E、A『答案解析』与标准桃金娘油有效成分相似，属于黏痰溶解剂的祛痰药是桉柠蒎；既属于黏痰溶解剂，又可用于环磷酰胺导致出血性膀胱炎的治疗的是乙酰半胱氨酸；属于恶心性祛痰药的是愈创甘油醚。
下述药物中属于祛痰药的包括
A.氨溴索
B.厄多司坦
C.羧甲司坦
D.溴己新
E.喷托维林
『正确答案』ABCD『答案解析』喷托维林属于镇咳药，其他四项都属于祛痰药。
第三节 平喘药
支气管痉挛
炎症物质
1
β2受体激动剂
2
M胆碱受体阻断剂
3
*嘌呤类
4
肾上腺皮质激素
5
白三烯调节剂
6
过敏介质阻释剂
第一步——记住分类
第二步——记住药名
第三步——搞清机制
第四步——适用人群
第五步——不良反应
第六步——联合用药
平喘药（6类）
第一步——记住分类
1
β2受体激动剂
沙丁胺醇、特布他林、XX特罗
2
M胆碱受体阻断剂
X托溴铵
3
*嘌呤类
茶碱类
4
肾上腺（糖）皮质激素
布地奈德、XXX松
5
白三烯调节剂
XX司特
6
过敏介质阻释剂
色甘酸钠；酮替芬
第二步——记住药名
β2受体激动剂
短效：
沙特爸爸沙丁胺醇、特布他林长效：沙美特罗
爸爸，特罗嗦
M胆碱能受体阻断剂
异丙托溴铵噻托溴铵
妈妈托着
*嘌呤类
茶碱/氨茶碱
*茶
肾上腺皮质激素
A.丙酸倍氯米松B.丙酸氟替卡松
糖，谁送的C.布地奈德
松德
白三烯调节剂
孟鲁司特
best
过敏介质阻释剂
色甘酸钠、曲尼司特；酮替芬、西替利嗪、氯雷他定过儿媳妇被定住，去你的…..
哮喘发病机制
①免疫-炎症；
②气道反应性增高；
③神经因素。
哮喘——多种细胞参与的气道慢性炎症性疾病
本质：气道慢性炎症
气道反应性增高
过度反应
神经机制——胆碱能神经、肾上腺素能神经等。
M胆碱能受体阻断剂
抗胆碱能效应
①心——心悸；
②血管——皮肤潮红；
③腺——口鼻咽喉干燥、便秘、出汗减少；
④平——排尿困难、胃肠动力低下、胃食管反流；
⑤瞳——瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高
记忆：
阿托心血腺平瞳，
心慌口干皮肤红。
不拉不尿汗不出，
急得病人瞪眼珠。
神经机制——胆碱能神经、肾上腺素能神经等。
第三步——搞清机制
β2受体激动剂：沙、特
激动呼吸道β2受体
M胆碱能受体阻断剂：托
选择性拮抗M3受体：松弛支气管平滑肌
*嘌呤类：茶
松弛气道平滑肌、呼吸兴奋、强心
肾上腺皮质激素：松、德
抑制多种炎性介质及免疫细胞
白三烯调节剂：××司特
白三烯调节剂和受体有亲和力，抑制白三烯与受体结合
过敏介质阻释剂
肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠、曲尼司特
色甘酸钠：稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质+气道反应性↓曲尼司特：＋拮抗组胺和白三烯
H1受体阻断剂：酮替芬、西替利嗪、氯雷他定
组胺H1受体阻断＋气道反应性↓
第四步——适用人群
β2受体激动剂
短效：沙丁胺醇、特布他林
轻、中度急性首选、吸入给药
长效：沙美特罗
不单独使用长期用药：沙美特罗＋吸入型肾上腺皮质激素
M胆碱能受体阻断剂：异丙托溴铵噻托溴铵
强度——噻托溴铵异丙托溴铵副交感神经亢奋引起的COPD异丙托溴铵：β2受体激动剂产生肌肉震颤、心动过速而不能耐受
*嘌呤类：茶碱/氨茶碱茶碱衍生物——多索茶碱、二羟丙茶碱、羟丙茶碱、巴米茶碱
辅助治疗急性哮喘：β2受体激动剂疗效不佳＋静脉滴注*嘌呤类——增强疗效急性心梗伴血压显著降低——禁用
第四步——适用人群
肾上腺皮质激素：A.丙酸倍氯米松B.丙酸氟替卡松C.布地奈德
①哮喘长期治疗首选②夜间发作和哮喘维持治疗：沙美特罗替卡松
白三烯调节剂：孟鲁司特
预防：阿司匹林哮喘、运动性哮喘、过敏性鼻炎轻、中度哮喘预防和长期治疗
过敏介质阻释剂：色甘酸钠、曲尼司特；酮替芬、西替利嗪、氯雷他定
预防哮喘发作酮替芬：预防：多种类型的支气管哮喘，尤其过敏性哮喘
第五步——不良反应
β2受体激动剂
短：沙、特长：沙美特罗
低钾血症、心律不齐、耐药性、震颤
M胆碱能受体阻断剂
异丙托溴铵噻托溴铵
①口干；②眼：瞳孔扩大、眼压增高青光眼、前列腺肥大
记忆：
阿托心血腺平瞳，
心慌口干皮肤红。
不拉不尿汗不出，
急得病人瞪眼珠。
第五步——不良反应
*嘌呤类
茶碱/氨茶碱
15μg/ml：恶心、呕吐、易激动、失眠；20μg/ml：心动过速；40μg/ml：发热、失水、惊厥，呼吸、心跳停止，致死
多索茶碱
安全范围：10-20μg/ml不同时食含咖啡因的饮料或食品初期中*表现——应暂停用药，症状完全消失后仍可继续使用
第五步——不良反应
肾上腺皮质激素
A.丙酸倍氯米松B.丙酸氟替卡松C.布地奈德
口腔、咽喉部的白假丝酵母菌感染a）吸药后用水漱口；b）局部应用抗霉菌药物。
白三烯调节剂
孟鲁司特
不良反应——少而轻起效慢，不宜单独应用，一般连续应用4周显效
过敏介质阻释剂
酮替芬、西替利嗪、氯雷他定
——嗜睡、倦怠。用药期间不得驾驶车、船，从事高空作业、机械作业及操作精密仪器
第六步——联合用药（提高疗效，减少不良反应）
β2受体激动剂/*嘌呤类+M胆碱受体阻断剂
作用相加，老年人
β2受体激动剂+*嘌呤类
作用相加
β2受体激动剂+H1受体阻断剂
减少耐药酮替芬——防止β2受体向下调节（耐药）。曲尼司特类似
激素+支气管扩张剂（β2受体激动剂、*嘌呤类）
取长补短
哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是
A.吸入给药
B.口服给药
C.静脉滴注
D.肌肉注射
E.透皮给药
『正确答案』A『答案解析』哮喘急性发作应用平喘药，最适宜吸入给药。
应用高剂量的β2受体激动剂可导致的严重典型不良反应是
A.低镁血症
B.低钙血症
C.低钾血症
D.高钙血症
E.高钾血症
『正确答案』C
贝塔沙特钾格低，手颤耐药心不齐
以下可作为缓解轻、中度急性哮喘症状首选药的是
A.孟鲁司特
B.沙美特罗
C.特布他林
D.氨茶碱
E.噻托溴铵
『正确答案』C『答案解析』急性哮喘发作首选特布他林、沙丁胺醇。
当茶碱高于20μg/ml，低于40μg/ml时，可能出现的不良反应是
A.呼吸停止
B.高热惊厥
C.心动过速
D.心跳骤停
E.急性心衰
『正确答案』C『答案解析』当茶碱血药浓度超过20μg/ml时会出现心动过速、心律失常。
患者，男，63岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者。因近来活动耐力下降就诊。对其因迷走神经张力过高所致的气道狭窄，宜选用的药物是
A.白三烯调节剂
B.异丙托溴铵
C.吸入型糖皮质激素
D.沙丁胺醇
E.茶碱
『正确答案』B『答案解析』异丙托溴胺为胆碱能受体（M受体）拮抗剂，可以阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用。
可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状的药物是
A.M受体阻断剂
B.β2受体激动剂
C.*嘌呤类
D.肥大细胞膜稳定剂
E.恶心性祛痰药
『正确答案』D『答案解析』肥大细胞膜稳定剂可用于减轻季节性过敏性鼻炎相关症状。
目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方案是肾上腺皮质激素联合
A.沙丁胺醇
B.特布他林
C.沙美特罗
D.多索茶碱
E.酮替芬
『正确答案』C『答案解析』治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗是肾上腺皮质激素联合沙美特罗。
以下属于过敏介质阻释剂的是
A.孟鲁司特
B.曲尼司特
C.普仑司特
D.扎鲁司特
E.异丁司特
『正确答案』B『答案解析』曲尼司特属于过敏介质阻释剂。
A.茶碱
B.沙美特罗
C.噻托溴铵
D.孟鲁司特
E.布地奈德
1.属于肾上腺皮质激素类药物的是
2.属于β2受体激动剂的平喘药是
3.属于M胆碱受体阻断剂的平喘药是
『正确答案』E；B；C『答案解析』布地奈德属于糖皮质激素；沙美特罗属于长效β2受体激动剂；噻托溴铵属于M胆碱受体阻断剂。
A.激动肾上腺素β2受体
B.抑制白三烯受体
C.阻断腺苷受体
D.拮抗M胆碱受体
E.抑制致炎物质的释放
1.氢化可的松平喘的主要机制是
2.特布他林平喘的主要机制是
3.普仑司特平喘的主要机制是
4.噻托溴铵平喘的主要机制是
『正确答案』E；A；B；D『答案解析』氢化可的松是糖皮质激素平喘的主要机制是抑制致炎物质的释放；特布他林属于β2受体激动剂平喘的主要机制是激动肾上腺素β2受体；普仑司特是白三烯调节剂平喘的主要机制是抑制白三烯受体；噻托溴铵属于M胆碱受体阻断剂，拮抗M胆碱受体发挥平喘作用。
加VX
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