护理考研思维导图，99元包邮，偏远地区除外。活动过后元。.尿路刺激:指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛.尿路感染者每天摄水量不应低于ml,保证每天尿量在ml以上，且每2~3小时排尿1次。遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠，注意观察药物的疗效及不良反应。碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征。.肾性高血压按发生机制又可分为容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。前者的发生与水钠潴留致血容量增加有关,见于急、慢性肾炎和大多数肾功能不全，限制水钠摄入或增加水钠排出可降低血压。后者为肾素分泌增多,肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋所致，一般降压药物效果差,限制水钠或使用利尿药后反而可使病情加重，可应用血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素II受体拮抗药和钙通道阻滞药降压，多见于肾血管疾病和少数慢性肾衰竭晚期病人。.少尿指每天尿量少于ml或少于17ml/h,若每天尿量少于ml或12小时无尿液排出称为无尿。少尿可因肾前性(如血容量不足或肾血管痉挛等)，肾性(急性肾损伤、慢性肾衰竭等)以及肾后性(如尿路梗阻等)因素引起。.多尿指每天尿量超过ml..夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过ml。持续的夜尿增多，且尿比密低而固定,提示肾小管浓缩功能减退。.每天尿蛋白定量超过mg或尿蛋白定性试验阳性,称为蛋白尿。若每天持续超过3.5g/1.73m2(体表面积)或者50mg/kg体重,称大量蛋白尿，蛋白尿按发生机制，可分为:①肾小球性蛋白尿:最常见,系肾小球滤过膜受损，通透性增加,血浆蛋白质大量滤出超过肾小管重吸收能力而引起。若病变较轻,尿中出现以白蛋白为主的中小分子量蛋白质，称为选择性蛋白尿。若病变重,除中分子量蛋白质外,尿中还排泄大分子量蛋白质，称为非选择性蛋白尿②肾小管性蛋白尿:系肾小管结构或功能受损，导致肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如β2微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍而引起的蛋白尿。③混合性蛋白尿④溢出性蛋白尿:某些肾外疾病引起血中异常蛋白如血红蛋白、本周蛋白和免疫球蛋白轻链等增加，经肾小球滤过后不能被肾小管全部重吸收而引起的蛋白尿。⑤生理性蛋白尿:无器质性病变，一般1g/d.常因剧烈运动、发热、紧张和各种应激状态所致，为一过性蛋白尿。也可见于青春发育期少年,于直立和脊柱前凸姿势时出现,卧位时消失。.新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个，称为镜下血尿。尿外观呈血样、酱油样或洗肉水样，称肉眼血尿.白细胞尿、脓尿和菌尿:新鲜离心尿液每高倍视野白细胞5个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多常见于泌尿系统感染,肾小球肾炎等疾病也可出现轻度白细胞尿。菌尿指中段尿涂片镜检,每个高倍视野均可见细菌,或尿细菌培养菌落计数超过10*5/ml,仅见于尿路感染。.若12小时尿沉渣计数管型超过个，或镜检发现大量或其他类型管型，称为管型尿。白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征,上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死,红细胞管型见于急性肾小球肾炎,蜡样管型见于慢性肾衰竭。.急性肾小球肾炎以血尿，蛋白尿，水肿，高血压为主要临床表现.急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于β-溶血性链球菌“致肾炎菌株"引起的上呼吸道感染(多为急性扁桃体炎)或皮肤感染(多为脓疱疮)。其发生机制是链球菌的胞壁成分或某些分泌蛋白刺激机体产生抗体，形成循环免疫复合物沉积于肾小球或原位免疫复合物种植于肾小球,最终发生免疫反应引起的双侧肾脏弥漫性炎症。.急性肾小球肾炎的病理类型为毛细血管内增生性肾炎，病变呈弥漫性，以肾小球内皮细胞及系膜细胞增生为主。.急性肾炎临床表现:本病好发于儿童，男性多于女性。发病前常有前驱感染。①尿异常:几乎全部病人均有肾小球源性血尿，约30%呈肉眼血尿，常为首发症状和病人就诊的原因。绝大多数病人伴有轻至中度蛋白尿，少数为大量蛋白尿，达到肾病综合征水平。起病初期，多数可发生尿量减少,尿量常降至~ml/d②水肿:常为起病的初发症状。典型表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水肿③高血压:其发生主要与水钠潴留有关，积极利尿后血压可逐渐恢复正常。④肾功能异常:部分病人在起病早期可因尿量减少而出现一过性肾功能受损，表现为血肌酐轻度升高,常于1-2周后,随尿量增加而恢复至正常。⑤并发症(1)心力衰竭:以老年病人多见。多在起病后1~2周内发生，但也可为首发症状，其发生与严重的水钠潴留和高血压有关(2)高血压脑病:以儿童多见。(3)急性肾损伤:为急性肾小球肾炎死亡的主要原因，但多数可逆。.急性肾小球肾炎尿液检查:几乎所有病人均有镜下血尿，可见变形红细胞。尿沉渣中常有白细胞管型、上皮细胞管型，并可见红细胞管型、颗粒管型。尿蛋白多为+～++，少数病人可有大量蛋白尿。血清补体测定:发病初期C3及总补体均明显下降，8周内逐渐恢复至正常水平。血清补体的动态变化是PSGN的重要特征.急性肾小球肾炎一般治疗:急性期应卧床休息，直至肉眼消失，水肿消退及血压恢复正常。一般每天盐的摄入量应低于3g，病情好转，水肿消退，血压下降后，可由低盐饮食逐渐专为正常饮食。急性期病人应该绝对卧床休息2－3周.急性肾小球肾炎痊愈后的1－2年内应避免重体力劳动和劳累，因急性肾炎的完全康复可能需时1－2年，对于反复发作的慢性扁桃体炎，应告诉病人和家属，待急性肾炎稳定后可行扁桃体摘除术，并且手术前、后2周应严格遵医嘱使用青霉素。.急进性肾小球肾炎:本病病理类型为新月体性肾小球肾炎，光镜下50%以上的肾小囊腔内有大量新月体形成。.慢性肾小球肾炎基本临床表现:蛋白尿，血尿，高血压，水肿.慢性肾炎非免疫非炎症因素主要包括:①健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化;②高血压引起肾小动脉硬化性损伤;③长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤;④脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。.慢性肾小球肾炎的临床表现本病可发生于任何年龄，以青中年男性多见。多数起病隐匿，可有一个相当长的无症状尿异常期，或仅有倦怠、纳差、腰膝酸软等非特异性症状。蛋白尿和血尿出现较早，多为轻度蛋白尿和镜下血尿，部分病人可出现大量蛋白尿或肉眼血尿。早期水肿时有时无，且多为眼脸和(或)下肢的轻中度水肿。慢性肾炎进程主要取决于疾病的病理类型，如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢，但下列因素可促使肾功能急剧恶化:感染、劳累、妊娠、应用肾*性药物、预防接种以及高蛋白、高脂或高磷饮食。.慢性肾小球肾炎:①尿液检查:多数尿蛋白+~+++，尿蛋白定量为1-3g/d.镜下可见多形性红细胞，可有红细胞管型。②血常规检查:早期血常规检查多正常或轻度贫血。③B超检查:晚期双肾缩小，皮质变薄。.慢性肾炎防治要点本病治疗原则为防止和延缓肾功能进行性恶化、改善临床症状以及防止严重并发症。①积极控制高血压和减少尿蛋白:高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化的重要因素，为了控制病情恶化，血压最好控制在/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白1g/d,血压应控制在/75mnHg以下。主要措施包括低盐饮食(钠盐6g/d)和使用降压药，应尽可能选择对肾脏有保护作用的降压药物。首选降压药为血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗药(ARB)。此两种药物不仅具有降压作用，还可降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，减少蛋白尿，保护肾功能。若单用效果不佳，可联合其他降压药，如钙通道阻滞药、β受体阻断药、血管扩张药和利尿药也可选用.肾功能较差者使用噻嗪类利尿药无效,应改用袢利尿药。②限制食物中蛋白及磷的摄入量:肾功能不全者应给予优质低蛋白、低磷饮食，减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化。为了防止负氨平衡，低蛋白饮食时可使用必需氨基酸或a-酮酸，极低蛋白饮食者[0.4g/(kg.d)]应增加必需氨基酸的摄入。.引起肾损害的各种原因包括:①各种感染，尤其上呼吸道感染，因其可使慢性肾炎急性发作，导致肾功能急剧恶化;②禁用肾*性药物，包括中药(如含马兜铃酸的中药)和西药(如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等)③及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。.慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，0.6~0.8g/(kg●d)。控制磷的摄入。同时注意补充多种维生素及锌元素,因锌有刺激食欲的作用。.慢性肾小球肾炎健康指导①疾病知识指导:向病人及其家属介绍慢性肾小球肾炎疾病特点,使其掌握疾病的临床表现,及时发现病情的变化。讲解影响病情进展的因素如感染、劳累、接种、妊娠和应用肾*性药物等,使病人理解避免这些因素可延缓病情进展，促使其建立良好的生活方式,树立控制疾病的信心。嘱咐病人加强休息，以延缓肾功能减退。②饮食指导:向病人解释优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食的重要性，指导病人根据自己的病情选择合适的食物和量③用药指导与病情监测:介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项。如告诉病人ACEI和ARB可致血钾升高以及高血钾的表现等。选择:①少尿:每天尿量少于ml或少于17ml/h,无尿:每天尿量少于ml或12小时无尿液排出。多尿指每天尿量超过ml.夜尿增多指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量超过ml。②白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死红细胞管型见于急性肾小球肾炎蜡样管型见于慢性肾衰竭。简答:肝硬化病人腹水的护理①体位：大量腹水者卧床时可取半卧位②避免腹内压骤增：例如避免剧烈咳嗽等，保持大便通畅，避免用力排便③限制钠和水的摄入④用药护理：维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度不宜过快，每天体重减轻一般不超过0.5kg.有下肢水肿者每天体重减轻不超过1kg⑤腹腔穿刺放腹水的护理:术前说明注意事项，测量体重，腹围，生命体征，排空膀胱以免误伤，术中及术后监测生命体征，观察有无不良反应。⑥病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围与体重。并教会病人正确的测量与记录方法。肝硬化的饮食原则饮食治疗原则:高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，严禁饮酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜过多摄入，并根据病情变化及时调整。①蛋白质:应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋等为主。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。②维生素:新鲜蔬菜和水果含有丰富的维生素。③限制钠和水的摄入:有腹水者应限制摄入钠盐;进水量0ml/d以内，如有低钠血症,应限制在ml/d左右。应向病人介绍各种食物的成分，评估病人有无不恰当的饮食习惯而加重水钠潴留,切实控制钠和水的摄入量。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等，改善食品的调味。④避免损伤曲张静脉:有静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉导致出血。莉姐瞎哔哔
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