痛风石,不可忽视的病变 [复制链接]

痛风患者抽取滑膜液，在光镜及偏振光显微镜下可见尿酸钠盐结晶被吞噬到白细胞内或呈游离状、呈针状并有负性弱双折光现象。滑膜液白细胞主要为中性粒细胞，有时每微升可高达10万以上，可通过细菌培养与感染化脓性关节炎相鉴别。痛风急性发作时从关节抽取液中査到被中性粒细胞吞噬的针状尿酸钠盐结晶是痛风最确切的诊断方法，视为“金标准”。

反复发作痛风的病人，在耳廓、关节周围可出现灰白色硬结，称为痛风石，它是痛风特征性病变。痛风石主要成分是尿酸盐结晶，在显微镜下这种灰白色物质为针状的结晶。痛风石易在耳轮处出现，可能与耳轮处血液的酸碱度偏酸有关。血液中持续高浓度的尿酸是形成痛风石的基础，所以，痛风石形成的速度、大小、多少与血尿酸浓度高低及持续的时间成正比。

痛风石形成的典型部位在耳轮，也常见于第一跖趾、指、踝、腕、膝、肘等处，小的像芝麻，大的如鸡蛋，也有更大的痛风结节肿。痛风石是痛风的特征性病变。据报道血尿酸在umol/L以上时，5%有痛风结节。多见于起病后的某个时期，平均10年左右。

痛风石岀现实际上是扩大了尿酸钠盐池。痛风结节肿初起质软，随着纤维增生质地越来越硬。在关节附近容易磨损处的结节表皮菲薄，易破溃成痿管，有白色糊状物排出，可见尿酸钠盐结晶。痿管周围组织呈慢性炎症性肉芽肿，不易愈合。由于尿酸有抑菌作用，继发感染少见。与此同时，关节炎由于得不到有效的治疗而反复发作进入慢性期，终至症状不能完全消失。大量尿酸盐在关节内及关节周围沉积，引起骨质侵蚀、缺损及周围组织纤维化，关节发生僵硬畸形。

痛风石除在典型部位耳轮处外，还可在关节炎反复发作的部位出现，如足趾、手指、腕、膝、肘等关节周围，少数患者可有眼睑、角膜、舌、声带、鼻软骨、心肌和主动脉瓣上的痛风石，痛风石作为一种异物沉淀在脏器，必然会引起炎症反应，导致相应器官、组织的功能障碍。通常关节腔内的痛风石要比皮肤上的痛风石出现早，它可大如鸡蛋，小如芝麻,可以无明显疼痛，也可破溃脱落，色如石灰。沉积在关节腔或关节附近的痛风石可破坏关节，造成关节畸形。巨大的痛风石不能穿鞋，行走困难。