笔记整理诊断学体格检查眼+口腔+颈部的检查
头颈部检查
外眼检查
从上向下，
眼睑，眼睑水肿可能肾炎，
上睑，眼睑下垂可能重症肌无力
睫毛，倒睫
眼裂，正常闭合，面瘫面神经炎无法闭合
眼睑无水肿，上睑无下垂，睫毛无倒睫，眼裂闭合正常
从外向内
结膜，上眼睑:拇指食指捏眼皮中外1/3翻转向下看，观察有无充血水肿和苍白，下眼睑:按下眼睑向上看，有无充血水肿苍白，炎症和贫血，
巩膜，白色无*染
瞳孔，直径正大等圆3-4mm
眼球运动
坐站位
6个方位运动：左，左上，左下，右，右上，右下食指棉签距眼30-40公分，自中心沿6方向移动，正常眼球各方向活动自如，未见明显活动受限。
瞳孔检查
坐位、仰卧位
正常瞳孔：双侧瞳孔正大等圆，瞳孔直径3-4mm
瞳孔散大：一般见于应用阿托品的患者（散瞳药，M胆碱受体阻断，虹膜睫状体炎、肠胃胆肾绞痛膀胱刺激征、盗汗全麻、心律失常，副作用尿潴留过量中*）
瞳孔缩小：氯丙嗪（妄想症精神分裂躁狂神经性呕吐）、吗啡、有机磷农药中*导致瞳孔缩小
双侧瞳孔不等大：颅内病变、脑疝、濒死
眼的反射
1对光反射
-直接对光反射
坐位
物品：手电
光源一侧滑向另一次，如果瞳孔缩小，直接对光反射存在
-间接对光反射
被检查者手斜向放置（4:50），垂直放置会漏光。双目由一个大脑中枢支配，照一侧瞳孔，对侧缩小，则间接对光反射存在。同法对侧。
2集合反射
右手食指一米远放置，向被检查者缓慢靠近，直到5-10公分，被检查者同时双眼内聚，瞳孔缩小，为集合反射正常。
口腔检查
扁桃体检查
坐位，头略后仰
物品：压舌板、手电
压舌板压到舌前2/3,舌后1/3交界处，观察软腭，腭垂，软腭弓，扁桃体、咽喉壁，从前向后从上至下依次描述，正常软腭无充血无水肿，充血水肿提示炎症，腭垂居中，没有偏一侧，两侧软腭弓正常，扁桃体未见明显肿大及出血，如有肿大，扁桃体突出软腭弓，化脓，脓血性表现，咽喉壁正常无充血水肿，充血水肿提示炎症。
甲状腺检查（检查包含四个内容：视触叩听，甲状腺无叩诊，只有视触听）
坐位
甲状腺的视诊
观察颈部双侧甲状腺是否对称，正常对称；颈部有无明显隆起，如果甲状腺弥漫性隆起或一侧隆起，提示病变。
甲状腺的触诊
后方触诊
甲状腺包含中央H形峡部，两侧腺叶，先触诊峡部，再触诊两侧腺叶，用拇指和食指自胸骨上切迹向上滑，滑到甲状软骨的下方（男性约喉结下方），滑动触诊轻柔，配合被检查者吞咽，有无增生结节
触诊两侧腺叶，被检查者侧头，胸锁乳突肌（起于胸锁关节，止于乳突），
一推，先左后右，食指中指将气管右侧推向左侧
二钩，拇指勾在胸锁乳突肌后方
三摸，
四吞咽，
同法右侧，双侧腺叶未触及明显增生结节肿大。
前方触诊
将拇指放在胸骨上切迹上方，滑向甲状软骨下方，吞咽，有无增粗结节。
左侧腺叶：左手拇指推气管，食指中指钩胸锁乳突肌，拇指摸腺叶吞咽，了解左侧腺叶有无增粗结节
右侧腺叶：同法
甲状腺的听诊
听甲状腺腺叶有无杂音
听左侧腺叶，再听右侧腺叶，正常听不到杂音，甲亢时血流丰富，可听静脉翁鸣音和动脉收缩期杂音
气管检查
坐位，仰卧位
食指环指置于胸锁关节，中指在中央，正常气管居中，如一侧气胸、积液，气管会向一侧偏移；将中指放于胸锁关节，检查两侧间隙是否对称一致，对称一致则气管居中，被检查者气管居中未见明显异常。
颈部血管检查（视触听）
颈静脉的视诊
体位：45度半坐位
观察双侧颈静脉（锁骨上缘到下颌角连线）有无明显充盈和怒张，充盈曲张程度超过整个长度2/3以上，为怒张。
颈动脉的视诊
体位：平卧位
观察颈动脉有无异常搏动，正常未见异常搏动
颈部血管的触诊
颈静脉无法触诊，只需触诊颈动脉。
颈动脉的触诊
拇指放在甲状软骨水平，颈动脉位于气管和胸锁乳突肌凹陷处，从甲状软骨滑向胸锁乳突肌和气管的间隙，触一侧颈动脉有无异常搏动，正常无异常搏动。同法对侧。
颈动脉的听诊
左侧颈动脉未闻及明显血管杂音，当存在颈部血管狭窄时，可闻及血管杂音；听右侧颈动脉，存在颈部血管狭窄时，可闻及颈动脉杂音。
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