中山大学中山眼科中心王智崇教授
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睑缘炎是指睑缘部皮肤粘膜、睫毛毛囊及睑板腺等组织的亚急性或慢性炎症，一般为双眼发病，表现为慢性、复发性的临床过程，是引起眼部慢性刺激症状的常见原因，会刺激眼表引起一系列病变。睑缘炎(尤其是后部睑缘炎和混合型睑缘炎)导致的角结膜病变，临床上称其为睑缘炎相关角结膜病炎（Blepharokeratoconjunctivitis，BKC）。虽然睑缘炎是常见眼病，但目前国内外尚缺乏其发病率及在人群中的流行病学资料。北京眼科研究所研究发现，睑缘炎发病率高达40%，多发于中青年女性，其中，69.2%的睑缘炎患者合并伴有干眼，50.7%的睑缘炎患者并发BKC。因此，应高度重视睑缘炎及相关角结膜炎的基础和临床研究，明确睑缘炎及BKC在患者发病中的主次关系，有利于及时、有效地治疗这类相关疾病。
睑缘炎根据解剖部位分前睑缘炎、后睑缘炎以及混合睑缘炎，根据病因分为感染性和非感染性睑缘炎，虽均为炎性病变，但应区分微生物引起的炎症，或为其他刺激造成的非感染性炎症。睑缘的炎症会累及睑板腺导管开口，影响脂质的顺利排出，若炎症进一步发展，则可上行感染睑板腺，导致弥漫性的睑板腺功能障碍，也就是MGD。微生物性炎症与非微生物性炎症往往错综交织，细菌感染在引起炎症的同时，其代谢产物会刺激周围组织，引起非感染性的炎症，持续的炎症刺激将逐步破坏睑缘的解剖结构，并引起一系列角结膜组织的损害、炎症反应以及免疫反应，甚至影响到角膜上皮及基质，总之，病原微生物直接损害、*性刺激，与其他炎症因子的共同作用，以及由于睑缘受损带来的机械刺激，是引起睑缘炎及眼表损害的主要原因。临床上应当注意，当患者有睑缘炎并且有反复发作的角结膜病变的时候，应当考虑是BKC。如果只注意了角结膜的病变而不注意睑缘的话，容易误诊，难以治愈。
对于BKC的治疗，需要有理有力的联合用药，并且在必要的时候，局部用药与全身用药需结合起来。对于睑缘炎相关性疾病，需要较长时间的治疗，轻度一般都需要2-3个月以上。另外,要想做到有的放矢的治疗，首先要了解睑缘炎相关性的基础,即睑缘炎会造成睑缘炎症、睑板腺口阻塞，然后导致脂质排泄异常，进而出现后睑缘炎、前睑缘炎、角结膜病变以及其他的一些眼表损伤等，这些疾病实际上是由炎症因子、微生物感染、睑脂分泌异常、睑脂腐败等因素引起，而这些因素错综复杂，相互影响，并且引起的疾病在其病理过程中会产生炎症因子，加重原来的炎症因子,从而产生恶性循环。因此，在BKC的治疗中，物理按摩非常重要，人工泪液修复角膜损伤也必不可少。抗感染需要使用抗生素，推荐使用阿奇霉素和四环素治疗；抗炎需要使用NSAIDs、激素和免疫抑制剂。对于重度或者急性期的BKC，建议使用激素快速抑制炎症，同时要注意激素引起的眼压升高风险。而如果本身是轻度BKC，或者炎症已经控制住，建议使用NSAIDs进行较长一段时间的治疗。
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