⊙作者：王莹，马文光，孙可丰，王树林
⊙指导：马宝璋
⊙编辑：杏林君
马宝璋是黑龙江中医药大学第一临床医学院妇产科教授，博士研究生导师，国家重点学科中医妇科学科带头人，从事妇产科疾病的诊疗及科研工作40余年。对妇科炎症性疾病盆腔炎提出经前用药、因势利导的治疗原则，现将马老师治疗慢性盆腔炎经验总结如下。1病机特点中医学虽无盆腔炎这一病名，但其病脉、证、治散见于中医学的妇人腹痛、带下、腰痛等病证中。对其病机的认识早在《内经》中就有论述：任脉为病……女子带下瘕聚，《沈氏女科辑要》:“带下有主风冷者，有主湿热者，有主脾虚气虚者，有主湿痰者，有主脾肾虚者“，《傅青主女科校释》曰：“夫带下倶是湿症”。马老师认为，慢性盆腔炎的发病是由于经期、产后胞脉空虚，湿热邪*内侵；或因经期、产后余邪未尽，瘀结胞中，气机不利，经络受阻；或因经期、产后冒雨涉水;或过食生冷，寒邪客于胞中，血为寒凝，气机不畅。其主要病机为寒、热、湿邪与血搏结，冲任阻滞而致病。临床表现小腹或少腹疼痛，这是血瘀的症状；发热或低热，这是热*壅盛的表现;月经不调、月经先期、月经过多、经间期出血、崩漏，是热入血室、热迫血行的表现；脓样或水样带下，是湿浊或湿热的表现;盆腔脓肿、输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，是盆腔结缔组织肿胀、增厚的现象，皆因血瘀积结成症。马老师提出慢性盆腔炎发病的主要病因是湿热邪*病机是湿热邪*内侵，损伤胞宫冲任，稽留不去，蕴结下焦，壅遏气血，导致气滞血瘀，甚至积结成块。治疗原则马老师认为，盆腔炎是寒、湿、热邪与血搏结，瘀阻冲任所致，强调湿热*邪在发病过程中起主导作用，提出了辨证、辨病相结合，以攻邪为主、攻补兼施的治疗原则。.1辨证与辨病相结合马老师治疗本病时结合妇科检查辨病，将辨证与辨病有机地结合起来，总结出系统而独特的辨病规律：①小腹或少腹疼痛，有坠胀感，痛连腰骶，每于房事时或劳累后加重，疼痛的原因是慢性盆腔炎形成瘢痕粘连和盆腔充血。②月经不调。炎症影响卵巢功能时，可使月经周期改变，常见月经先期；炎症波及子宫内膜导致子宫内膜炎症时，可使月经量明显增多，经期延长。③不孕。主要原因是输卵管粘连阻塞、输卵管积水、输卵管卵巢炎性囊肿等造成的输卵管不通。④低热。慢性盆腔结缔组织炎、慢性盆腔炎的急性发作都可导致患者自觉低热。⑤水样或血样白带。慢性输卵管卵巢炎和子宫内膜炎都可使白带增多，呈*色、稀薄水样，慢性子宫内膜炎时还可出现血样白带。.实邪为病，治以攻邪为主慢性盆腔炎主要由于寒、湿、热邪与血搏结，损伤胞宫、冲任，蕴结下焦，壅遏气血，导致气滞血瘀，积结成块。在证候表现上，实证居多，且以湿热蕴结、气滞血瘀型占多数。常有低热或手足心热，小腹胀痛或刺痛，固定不移，拒按;带下*或*赤，黏稠臭秽；腰痛，经前乳房胀痛、心烦易怒。妇科检查：宫体压痛，附件增粗、压痛，甚至包块粘连引起宫体活动受限。为辨证论治增添了有利的证据。实际上绝大多数实证湿热与气滞血瘀皆有，只是偏重不同而己，治疗上应“择其要而从之”以攻邪为主，邪去则正安。故而提出了解*化瘀、软坚除湿的治疗大法。.3虚实夹杂，宜攻补兼施，因势利导，择时补泻慢性盆腔炎，尤其是实证，每于经前发作或加重，经净则减轻或症状消失，这与经前机体的生理、病理特点密切相关。经前气血下注冲任，气血充盛，使实者更实，正邪交争激烈，故病证常加重，治疗应因势利导，解*除湿，行气化瘀，软坚散结，给邪以出路;而经后胞脉空虚，治以补肾健脾，是扶助正气的良机，常用六味地*丸、人参归脾丸以善后。3分型治疗3.1湿热瘀结型证见小腹疼痛拒按、有灼热感，或有积块，伴腰骶胀痛或低热，带下量多，*稠、臭秽，小便短*，舌红，苔*腻，脉弦数或滑数。治宜清热除湿、化瘀止痛。方用清热调血汤（当归15g、白芍0g、川芎15g、生地*0g、*连15g、桃仁15g、红花15g、香附0g、延胡索15g、牡丹皮15g、莪术5g）加败酱草0g、薏苡仁0g、土茯苓5g。水煎服，日1剂，早晚分服。若热结血瘀甚，见高热不退、神昏谵语、腹痛拒按，宜泻热化瘀散结，用桃核承气汤（桃仁15g、大*10g、桂枝15g、炙甘草10g、芒硝10g）加金银花30g、连翘5g、白花蛇舌草15g水煎服，日1剂，早晚分服。3.气滞血瘀型证见小腹或少腹胀痛拒按、经前胸胁乳房胀痛，食欲欠佳，烦躁易怒，时欲叹息，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。治宜行气活血、化瘀止痛。方用牡丹散（牡丹皮0g、桂枝10g、当归15g、延胡索15g、莪术5g、牛膝15g、赤芍9g三棱15g)水煎服，日1剂，早晚分服。3.3寒湿凝滞型证见小腹冷痛，痛处不移，得温痛减，月经延后，量少色黯，带下量多，色白质稀，形寒肢冷，面色青白，舌淡，苔白腻，脉沉紧。治宜散寒除湿、化瘀止痛。方用少腹逐瘀汤（小茴香15g、干姜10g、延胡索15g、当归15g、没药15g、川芎15g、肉桂10g、赤芍0g、蒲*0g、五灵脂15g）加苍术0g、茯苓15g水煎服，日1剂，早晚分服。血瘀曰久化热者，证见小腹灼痛、拒按，月经量多，色红、质黏有块，舌红，苔*腻，脉滑数。治宜清热解*、活血化瘀。方用血府逐瘀汤（生地*0g、桃仁15g、红花15g、当归15g、川芎10g、牛膝15g、赤芍0g、桔梗15g、柴胡15g、枳壳15g、甘草10g）加红藤15g、金银花5g、败酱草0g、薏苡仁0g，水煎服，日1剂，早晚分服。若兼血虚，伴头晕眼花，心悸少寐，则养血活血。方用调经种玉汤（当归15g、熟地*0g、白芍0g、川芎15g、茯苓0g、陈皮15g、香附0g、牡丹皮15g、延胡索15g）水煎服，日1剂，早晚分服。3.4症瘕积聚型证见小腹包块，或坚硬不移，或时聚时散，小腹持续作痛或时痛时止，经行延期，量或多或少，淋漓不止，或血性白带，舌紫暗或有瘀斑，苔*，脉弦滑。治宜活血化瘀、软坚散结。方用膈下逐瘀汤加减（当归15g、川芎15g、赤芍0g、五灵脂0g、桃仁15g、牡丹皮15g、乌药15g、延胡索15g、甘草10g、香附0g、红花15g、枳壳15g)兼湿热者加金银花5g、连翘0g、薏苡仁0g、海藻5g，水煎服，日1剂，早晚分服。本文来源：《山东中医杂志》年6月第4卷第6期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本