吴玉泓教授传授临床组方配伍用药原则，讲究寒温并用，并指出，组方要有模块，每个模块都不能缺失，一个方子摆出来，要明确病机的主要模块，兼证的模块，气血的模块，病邪性质的模块，气机升降的模块，以及药物整体寒温的模块。
今天分享的两例病例均为脾之寒热错杂证，唇肿和麦粒肿虽为热象，但从患者的症状来看，往往兼杂诸多寒象，如果组方能够全面考虑用药模块，则效果往往会更加显著。
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班主任国医大师孙光荣（中）
一、唇肿案例/6/25
米秀某65岁女，下唇肿两年，大便不成型，13付中药痊愈
侦查思路：口唇肿胀，嗳气口臭，舌苔滑腻，脉滑数，胸前皮肤遍布红疹，遇晒则痒痛加重。此为脾胃有热。食甜后则胃酸。面青易怒，则为肝郁，虽热象较甚，但问其大便不成形，可知其脾阳亦虚。
辨证思路：脾为中土，开窍于口，其华在唇，手足阳明经环绕口唇；故口唇的病变当从脾胃论治。此为脾胃积热，循经上熏于口唇，气血博结于唇为唇肿；即病位在脾、在胃、在心，因其大便不成形，病性为寒，辨证为肝郁脾虚、心脾胃之寒热错杂。治当清热泻心脾胃之火，解*散结，兼顾护脾阳。
选方用药思路：泻*散加逍遥丸、旋覆代赭汤
处方：炒栀子10g，生石膏20g，广藿香10g，甘草10g；旋覆花花10g，代赭石10g，法半夏10g，生姜10g；醋柴胡12g，白芍10g，炒白术20g，茯苓20g，薄荷10g；大腹皮10g，草果6g，沉香6g，*连6g；僵蚕10g，赤芍10g。4剂。
二诊见嘴肿烂缓解，唇内肿物变软，仍夜间口苦。
原方加炮山甲。7剂。
三诊见唇肿完全消失，遂换方调治余症。
点击查看往期唇肿经典案例：吴玉泓教授讲述中医辨治故事之三--急性唇肿
二、麦粒肿案例/5/19
胡某29岁女，左眼上眼睑肿痛4天，伴腹痛腹泻1天，面*瘦，月经正常，平素大便稍干，纳少，舌淡嫩苔厚，水滑舌，脉弦细。3剂而愈。
侦查思路：眼睑焮红，脉弦，此为局部郁而有热，患者面色*瘦，脉细，并伴腹痛腹泻，舌淡嫩水滑，责脾之阳虚水停，其脉细或因腹泻失水而致。整体辨证为脾之寒热错杂之证。
辨证思路：中医的胞睑，在五轮中属肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故眼胞之病当责之脾胃。此为脾胃蕴积热*，上攻于目，热腐成脓，所致眼睑肿胀。但患者平素以脾虚水停为本，寒湿为标，故当以清热解*，泻火通腑，排脓散结，温脾燥湿，兼顾寒热。
选方用药思路：泻*散加干姜，草果。
处方：广藿香10g，防风10g,生石膏20g，栀子6g，炙甘草6g，草果3g,干姜3g。3付。
再诊，该患唇肿痊愈，两月后随诊，至今未复发。
点击查看往期麦粒肿经典案例：吴玉泓教授讲述中医辨治故事之一--麦粒肿
讨论：
“脾开窍于口，其华在唇”。例一患者唇肿较甚，诊其为脾胃之火上攻，故治首当泻脾胃伏火，主方泻*散专泻脾胃之伏火，此为主症之模块。又因此患并无表证，亦无风湿之痛，故在原方基础上去防风，加僵蚕增其散结之功，另加赤芍，取其走血分以增活血消肿之功，如此用药兼顾凉血消肿，解*散结之模块，该患又见面色青，大便不成形之寒象，故加生姜草果，以温中燥湿。念其唇肿日久，但恐药力不足，故加炮山甲，“诸痛痒疮皆属于心”，患者皮肤病瘙痒难忍故加*连清心火燥湿止痒。
胞睑，属五轮之肉轮，内应于脾，例二患者眼睑红肿，但整体为脾虚水停之像，可知其为局部有热，脾虚为本。脾虚日久，聚湿生痰，痰湿日久化热，循经上冲，结而为肿，因而方选泻*散加减。此病亦是脾之寒热错杂之证，证相同，但表现在每个人身上的疾病却不相同，比如今天的两个案例，一为口唇，一为眼睑，是为异病同治。
两案例应对脾之虚寒证所用之药皆以草果为重，取草果辛温之性，并草果有燥湿除寒，祛痰截疟，健脾开胃，利水消肿之功效。
临床上脏腑的寒热错杂比较多见，如胃之寒热错杂，泻心汤类，肺之寒热错杂，厚朴麻*汤、泽漆汤，肝之寒热错杂，乌梅丸类。今之所论为脾之寒热错证，方用泻*散加理中汤或者干姜、草果等。
一年有四季分明，一天也有寒热的变化。人的身体，和自然相应，也有寒热的转归，阳为热，阴为寒，阴阳为一体，不可离绝，人身体的寒热表现也体现了阴阳的思想，今天我们要说的不是阴阳的相互消长与转归，而是阴阳一体，寒热一体的情况。人整体的寒热错杂情况很好理解，可以出现上寒下热，上热下寒等表现，这些寒热错杂无外乎体现于各个脏腑之间。那么除个体与个体之间的寒热情况，脏腑个体本身也应该有着寒热的表现。
首先，无论阴脏阳脏，各个脏腑的寒热是一体的，是平衡的，当脏腑发生病变时，则表现出为脏腑的寒热偏盛或偏衰，同样的，脏腑之间密切联系，寒热相互影响，则脏腑的寒热错越发错杂。其次，脏腑的寒热在单方面偏盛偏衰时，当局部出现病变后，或溃疡、或外寒，都可引起寒热错杂之象。
那么脾之寒热错杂的成因为何？
当今小儿脾之寒热错杂证多责之家长，小儿性热而贪凉，家长以冷饮投之，小儿不知饥饱，家长以食多为喜，寒凉则伤阳，积食则生热，虽频频投医，然家长溺爱之性不改，纵容如前，如此反复，致使脾胃寒热错杂。
成人脾之寒热错杂证的成因较为复杂，一则如小儿，自制力差，二则素体脾胃虚弱，外感风热，脾经虚弱易受邪，而循经上扰，生于头面。三则脾胃素有伏火，又复感寒邪，伤于脾胃，也可致脾之寒热错杂证。
“人与天地相参，与日月相应”、“人以天地之气生，四时之法成”，人和宇宙万物一样感受天气之气而生，按照四时法制而生长。以四时气候变化来说，从冬至春再至夏，气候从寒冷至炎热，是一个阳长阴消的过程，从夏至秋再至冬，则是一个阴长阳消的过程；再以人体生理活动而言，白天阳气盛，机体生理功能以兴奋为主，夜晚阴气盛，机体生理功能以抑制为主，正如《素问.生气通天论》里所述：“故阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气盛，日西而阳气已虚。气门乃闭。”因此，人体的阴阳之气的盛衰与自然界阴阳消长的变化密切相关。
寒者热之，热者寒之是为大的治疗准则，但我们不应该把它孤立开来。吴玉泓教授在治唇肿口疮时，并不单纯的清泻脾胃之火，而是考虑自然界任何事物都包含着阴和阳相互对立的两个方面。人与自然相通应，亦为阴阳对立于一体，人的阴阳，最初以寒热状态出现，故人患病常表现为寒热错杂之证，所以临床上理应兼顾考虑阴阳寒热的整体性，万物皆阴阳，万物皆寒热。
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