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第三章小儿疾病诊断
小儿疾病诊断，是运用四诊(望、闻、问、切)辨证论治的。在四诊之中，以望诊为主，闻、问、切诊为辅。应将获得的四诊资料，加以综合分析，再结合小儿的生理病理特点，做出正确诊断。
明代张景岳《景岳全书-小儿则》云，“小儿治病，古人谓之哑科，以其言语不能通，病情不易测。古日，宁治十男子，奠治十妇人，宁治十妇人，莫治一小儿，故小儿之难也。”
第一节四诊
一、望诊
由于小儿脏腑娇嫩，体内阴阳气血偏盛偏衰的变化比较容易表现出来，即所谓"有诸内，必形诸外”，故在儿科四诊应用当中，把望诊放在首位，强调望诊的重要。
望诊包括全身望诊(神、色、形、态)，局部望诊。
(一)全身望诊—神、色、形、态
望神色，望神色是观察小儿精神状态和面部气色两个方面。
1.精神状态凡精神振作，目光有神，表情活泼，反应灵敏，为无病的表现或者病情较轻。若精神萎靡，目光无神，表情呆滞，嗜睡或躁动为病势较重。
2.面部望诊是小儿望神色的重要组成部分，一般以五色主病和五部配五脏的方法来进行望面色。
五色主病可归纳为:
(1)青色一主①寒证②疼痛③血瘀④惊风⑤肝病
(2)赤色一主热证(分虚实)
(3)*色一主①脾虚②湿证
(4)白色一主①气虚②血虚③阳虚④寒证⑤失血
(5)黑色一主①肾虚②寒证③水饮④血瘀
五部配五脏:额属心，左颊属肝，鼻属脾，右颊属肺，下颌属肾。
3.望形、态
形指形体，态指动态。如:翻滚哭叫或双手捧腹者为急性腹痛。呼吸喘促，张口抬肩，痰鸣啸吼为哮喘。颈项强直、两目上视、四肢抽搐、角弓反张为惊风。头大项细，毛发焦稀，肚大青筋，身体消瘦多属疳积。喜俯卧位多属乳食内积。
(二)局部望诊
主要指口、耳、鼻及前后二阴与脏腑关系密切，脏腑有病往往从局部中反应出来。
1.目健康小儿黑晴等圆，目珠灵活，目光有神，上下眼睑张合自如，是为肝肾精血充沛。反之，目无光彩，两目无神或闭目不视，均为病态表现。
两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足。
白睛发*，是湿热熏蒸。
目赤肿痛，是风热上攻。
目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤。
瞳孔散大，对光反射消失，是正气亡。
2.舌正常小儿舌体柔软，活动自如，舌质淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔。舌红绛，舌体短缩，为热盛伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩。
舌色青紫肿胀为中*。
舌淡为气血两亏。
舌质绛红，上有芒刺多为温热病邪入营血。
舌红少苔为阴虚火旺。
舌质紫暗为气血淤滞。
苔白为寒，苔*为热。
舌苔白腻为寒湿内停。
舌苔厚腻为宿食内滞。
热病后苔剥脱多为津伤阴亏。
若舌体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚，水饮痰湿内停。
舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足。
舌上溃疡多为心火上炎。
舌体肿大，板硬麻木，舌色深红，多为心脾积热。
舌吐唇外，立即收回为吐舌，多为心经有热所致。
舌吐唇外，舔口唇上下左右，挥动不停为弄舌，多为大病之后，心气不足之象，也见小儿智力低下者。
3.口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化。
口唇淡白为脾虚气血不足。
唇色青紫为血瘀或寒证。
咽口唇干燥为伤津。
齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲。
齿为骨之余，牙齿逾期不出，多为肾气不足。
咽喉是呼吸和饮食的通道，与肺胃相连，咽发红为外感风热或肺
胃之火上炎。
满口白屑，状如鹅口，为鹅口疮。
4.鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。
鼻流清涕为风寒感冒。
鼻流*浊涕为风热感冒。
鼻孔干燥为肺经燥热，或外感燥邪。
5.耳察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛，为健康的表现，反之，则肾气不足或体质较差。
早产儿耳壳软耳舟不清。
耳内流脓，为肝胆火盛或肾阴不足虚火上扰。
6.二阴
男孩阴囊不松不紧是肾气充沛的表现。
若阴囊松弛，多为体虚。
阴囊时肿时复，啼哭时肿大加重，是疝气的表现。
女孩前阴红而湿者，多属湿热下注的表现。
大便坚硬带鲜血，肛门周围疼痛者，常为肛裂。
便后直肠脱出，多属中气虚亏，见于脱肛。
7.辨斑疹斑和疹是小儿常见的一种疾病体征。
凡形态大小不一，不高出皮肤摸之不碍手，压之不褪色，称之为斑。
凡形如粟粒，高出皮面，压之褪色，称之为疹。疹形细小稀疏，稍稍隆起，色淡红，瘙痒不安，时发时止，多为风疹。疹色玫瑰红，疹细稠密，热退疹出，可见于奶麻(幼儿急疹)。疱疹遍于头身，疹子此起彼落，则为水痘。
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