编者按
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医信公开课第三十三讲直播已圆满结束，本期医信眼科特别邀请了著名眼科专家王智崇教授做客医信眼科/干眼网直播间，在线授课《BKC长期治疗策略》。本篇就在线的提问与解答作了归纳整理，欢迎阅读。
1.问：对角膜上皮不健康或上皮缺损的，再就是白内障术后患有睑缘炎的患者，治疗时要注意那些问题？王教授：如果是白内障伴有比较严重的睑缘炎，建议先对睑缘炎进行-3周的治疗再做白内障手术，原因在于：①避免引起眼内感染；②避免加重病人术后的不舒适感，患者术前已经习惯睑缘炎带来的不适，白内障手术术后会打破这种平衡，使患者更不舒适，虽然获得一个好的视力，但是患者的满意度往往还是会受到影响的。
.问：BKC相关性干眼治疗原则？王教授：这是一个异病同治的问题，BKC和干眼同时出现的发病率是非常高的，应同时治疗，以治疗BKC为主，控制炎症、补充泪液是基本治疗。一则，因为变性脂质、睑缘炎症会进一步损伤眼表，包括泪液的基础分泌和杯状细胞，脂质问题也会造成泪液蒸发过强，不利于干眼的治疗；再者，BKC治疗本身就会涉及到人工泪液的使用，选择不含防腐剂、功能性人工泪液较好。
3.问：做倒睫时做唇间切开会破坏睑板腺开口，从而导致MGD吗？王教授：唇间切开要注意切口的规则性、切口的位置，一定不能损伤到睑板腺的开口，如果患者睫毛乱生比较严重，则可以同时施以破坏毛囊的操作或者用异体巩膜做唇间填压，效果较好，应特别注意尽量恢复睑缘的生理弧度，不破坏睑缘与眼球之间天衣无缝的相对位置关系，此对获得良好的术后舒适感、避免干眼等重要意义。
4.问：睑板腺按摩多久做一次合适？王教授：一般情况下一周二次，更应参照按摩出来分泌物的情况决定。如果医生帮患者按摩后，脂栓基本消失，睑脂排出障碍消除，让患者自己做热敷、按摩即可；若医生按摩后，睑脂依然很粘稠，特别是仍然有牙膏状分泌物，则需要医生继续一周按摩两次，直至脂栓解除、睑脂分泌物比较稀薄后，可让患者自己做热敷、睑板腺按摩。
5.问：请问BKC停药的指征是什么？又或者是长期用药？王教授：从某种意义上来说，BKC是很难彻底治愈的，要根据患者眼表情况适当调整用药。无论睑板腺是否萎缩，在其分泌物比较容易排出、结膜充血消失、角膜溃疡愈合、上皮没有缺损的情况下，可停下主要治疗，坚持使用不含防腐剂的人工泪液，随访，。但是首期治疗周期一定要满足轻度患者不能小于个月，中重度患者不能小于半年的原则。在维持治疗期间，仍有可能出现病情反复。
6.问：BKC好转后多长时间能行白内障手术？王教授：通过挤压出来的分泌物不是太多、基本清亮的时候即可进行白内障手术，建议在做白内障手术贴膜时，要使贴膜能够包裹睑缘，避免杂物进入到眼表，甚至眼内，引起眼内感染。
7.问：玻棒按摩如何按摩上脸？王教授：取坐位按摩上睑比较容易，卧位按摩下睑比较容易，按摩时玻棒取45度角，外部用棉签固定，通过结膜侧来按摩睑板腺即可。
8.问：像一些长期做睑板腺按摩的病人，症状可以得到缓解，但是睑脂仍呈牙膏状或者是颗粒状，这样的病人后期需要怎么做呢？王教授：需要医生帮助患者坚持按摩至睑脂和牙膏状分泌物消失，否则治疗效果很难巩固，若牙膏状分泌物堵塞睑板腺开口，会造成睑板腺萎缩。
9.问：请问用玻棒前需不需要热敷？王教授：无论是玻棒法、镊子法、睑板腺法按摩前一定要进行热敷，才更容易使凝固的睑脂液化或者软化，便于排出，也可以减轻病人的痛苦。
10.BKC所致的角膜溃疡应用激素的注意事项？王教授：治疗前一定要排除患者不适合使用激素的情况，由于真菌、病*微生物感染造成的角膜溃疡最好不要使用激素。对于BKC所致角膜溃疡患者，若是有上皮缺损、浅基质溃疡，且患者依从性很好的情况下，可以使用激素，但是禁止长期使用，如果连续使用一周或者10天，症状没有明显改善则应停用，否则容易引起角膜基质溶解。
11.问：医院只有非甾体抗炎双氯芬酸钠滴眼液，可以使用吗？王教授：有报道说双氯芬酸钠本身的刺激会引起角膜基质的溶解，建议短期内可以使用，不推荐长期使用。
1.问：非甾体类眼药水会不会延缓角膜上皮的修复？王教授：最新的非甾体类眼药水一般情况下不会影响角膜上皮修复，但消炎痛等早代的非甾体类眼药水确实是会影响角膜上皮的修复。BKC患者角膜上皮修复的功能本来就不好，不宜使用早代的非甾体类眼药水。
13.问：关于眼表生物膜固定器能不能稍微谈一下？王教授：大家感兴趣的话可以跟医信网联系，有少量的生物膜固定器可以提供给大家使用。（如有兴趣请联系医信小编：