第期
细菌性角膜炎中医名“凝脂翳”。是指由细菌感染引起的化脓性角膜炎症。本病起病急，病情多较危重，变化多，如得不到有效治疗，可发生一系列并发症，如角膜溃疡穿孔，甚至眼内感染、眼球萎缩等。即使病情得以控制也可能残留广泛角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿等后遗症，严重影响视力，甚至失明。中医认为多为黑睛外伤，风热邪*乘伤袭入，黑睛被染；或素有漏睛，邪*已伏，更易乘伤客目而发病；或外邪入里，蕴遏化热，或嗜食辛辣炙煿，脏腑热盛，肝胆热*上灼黑睛，壅滞蓄腐。或久病之后，气虚阴伤，正气不足，外邪滞留，致黑睛溃陷，缠绵不愈。
祛风清热法治细菌性角膜炎/肝经风热证案
文某某，男，45岁，湖南省浏阳县大瑶镇强盛村，农民。于年7月18日初诊。
主诉：左眼外伤后疼痛、畏光、流泪，视力下降3日。
病史：患者于本月15日左眼被稻叶刺伤，致疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧额头痛。
检查：远视力：右眼0.8，左眼0.3。左眼混合性充血（++），角膜鼻侧浸润，2%荧光素钠溶液染色可见4mm×4mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔薄*，脉浮数。
诊断：细菌性角膜炎（左眼）。
辨证：肝经风热证。
治法：祛风清热法。
方剂：新制柴连汤（《眼科纂要》）加减。
处方：柴胡10g，*连5g，*芩10g，赤芍10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆10g，金银花15g，蒲公英15g，木通10g，荆芥10g，防风10g，甘草5g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，一日4次，一次1～2滴。
医嘱：①饮食宜清淡，禁辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年7月23日）：眼痛畏光流泪减轻，瞳孔药物性散大，鼻侧有轻度的虹膜后粘连；舌质红，苔薄*，脉浮数。原方。7剂。
三诊～六诊（年7月30日～年8月20日）：服药21剂。左眼视力0.6，结膜充血消失，角膜留少许瘢痕而愈。
按：《诸病源候论·目病诸侯·目内有丁候》认为本病因“脏腑热盛，热乘于腑，气冲于目，热气结聚”。患者因角膜表层外伤，风热邪*因伤而入，风热壅盛，邪结于黑睛，故黑睛生翳，状如凝脂；畏光流泪，舌质红，苔薄*，脉浮数均为肝经风热之征。新制柴连汤加减方中龙胆、栀子、*芩、*连清肝泻热；蒲公英、金银花清热解*；荆芥、防风、蔓荆子祛风清热；柴胡既可辛凉祛风，又可引药入肝；赤芍凉血退红；木通利尿清热；甘草调和诸药，合之以清热为主兼以祛风退翳之方，风去热解*散则翳退红消而目光恢复。
清肝泻火法治细菌性角膜炎/肝胆火炽证案
胡某某，男，28岁，湖南省浏阳社港镇高寿村，农民。于年8月1日初诊。
主诉：左眼外伤后引起疼痛、畏光、流泪，视力下降5日。
病史：患者于上7月26日左眼被稻草伤，现眼疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧头痛，口苦咽干，烦躁，小便*赤。
检查：远视力：右眼1.0，左眼0.3。左眼混合性充血（+++），角膜中央混浊，2%荧光素钠溶液染色有4mm×5mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔*厚，脉弦数。
诊断：细菌性角膜炎（左眼）。
辨证：肝胆火炽证。
治法：清肝泻火法。
方剂：龙胆泻肝汤（《医方集解》）加减。
处方：龙胆10g，*芩10g，栀子10g，泽泻10g，木通10g，当归10g，生地*10g，柴胡10g，车前子10g（包煎），金银花15g，蒲公英15g，甘草5g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，第1～2日：清醒状态下，2小时1次，1次1滴，每日8次；第3～7日：清醒状态下，每日4次，1次1滴。
医嘱：①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年8月4日）：眼痛减轻，瞳孔药物性散大；舌质红，苔*厚，脉弦数。原方。7剂。
三诊～六诊（年8月11日～年9月1日）：服药21剂。右眼1.0，左眼0.5。左眼眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。
按：患者肝胆火热炽盛，邪深*重，黑睛受灼，故见黑睛生翳，扩大加深；口苦咽干，烦躁及舌脉表现均为肝胆火炽之候。龙胆泻肝汤方中龙胆大苦大寒，既能泻肝胆实火，又能利肝经湿热，泻火除湿，两擅其功，切中病机，故为君药；金银花、蒲公英清热解*；*芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热，加强君药泻火除湿之力，用以为臣药；湿热的主要出路，是利导下行，从膀胱渗泄，故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子，导湿热从水道而去；肝乃藏血之脏，若为实火所伤，阴血亦随之消耗，且方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多，故用当归、生地*养血滋阴，使邪去而阴血不伤，以上皆为佐药；肝体阴用阳，性喜疏泄条达而恶抑郁，火邪内郁，肝胆之气不舒，骤用大剂苦寒降泄之品，既恐肝胆之气被郁，又虑折伤肝胆生发之机，故又用柴胡疏畅肝胆之气，并能引诸药归于肝胆之经；甘草调和诸药，护胃安中，二药并兼佐使之用。泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，使火降热清，湿浊得利，循经所发诸症皆可相应而愈。
清热泻火法治细菌性角膜炎/里热炽盛证案
文某某，男，45岁，湖南省长沙市望城区乌山镇徐家桥社区，农民。于年7月25日初诊。
主诉：左眼外伤后疼痛、畏光、流泪，视力下降5日。
病史：患者于本月20日左眼被稻谷弹伤，致疼痛、畏光、流泪，视力下降，伴同侧头剧痛，发热口渴，小便*，大便秘结。
检查：远视力：右眼1.0，左眼0.2。左眼混合性充血（+++），角膜颞侧浸润，2%荧光素钠溶液染色有5mm×5mm大小的着色区，房水欠清，虹膜纹理不清呈泥土色。舌质红，苔*厚，脉弦数。
诊断：细菌性角膜炎（左眼）。
辨证：里热炽盛证。
治法：清热泻火法。
方剂：四顺清凉饮子（《审视瑶函》）加减。
处方：金银花20g，蒲公英20g，龙胆10g，荆芥10g，羌活10g，防风10g，柴胡10g，生地*10g，*芩10g，桑白皮10g，*连5g，炒大*10g（后下），赤芍10g，甘草3g。3剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴左眼，一日3次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，第1～2日：清醒状态下，2小时1次，1次1滴，每日8次；第3～7日：清醒状态下，每日4次，1次1滴。
医嘱：①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年7月28日）：便通症减，瞳孔药物性散大；舌质红，苔*厚，脉弦数。原方去大*。7剂。
三诊～六诊（年8月4日～年8月25日）：服药21剂。左眼视力0.6，结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。
按：《证治准绳·杂病·七窍门》指出，黑睛“四周见有瘀滞者，因血阻道路，清汁不得升运之故。若四周不见瘀赤之甚者，其内络深处，必有阻滞之故。”患者因眼外伤，病邪入里化热，脏腑热盛，上冲于目，热气结聚，邪*炽盛，热*侵淫黑睛，故黑睛溃烂；神水受灼，则房水不清，灼伤*仁，虹膜纹理不清呈泥土色；火热之性，燔灼、升腾、炎上，其伤于人，故发热口渴；小便*，大便秘结为热伤津液之状；舌质红，苔*厚，脉弦数，均为里热炽盛之候。四顺清凉饮子加减方中龙胆、柴胡清肝胆之火；*芩、桑白皮清肺火；*连清心火；生地*、赤芍清血热；金银花、蒲公英、炒大*清热解*，通腑泻热；荆芥、羌活、防风祛风退翳；甘草调和诸药。诸药合用，清热泻火解*，热清*解，黑睛溃陷自当修复。
益气养血法治细菌性角膜炎/气虚邪留证案
邓某某，女，55岁，湖南省长沙县*兴镇鹿芝岭村，农民。于年9月29日初诊。
主诉：右眼红痛生翳1月余。
病史：患者于上月中旬右眼红痛生翳，经治疗疼痛减轻，但仍视物不清，伴口燥咽干，便溏体倦。
检查：远视力：右眼0.3，左眼0.8。右眼混合性充血（+），角膜混浊，2%荧光素钠溶液染色可见4mm×4mm大小的着色区，瞳孔药物性散大；舌质红，苔薄白，脉细。
诊断：细菌性角膜炎（右眼）。
辨证：气虚邪留证。
治法：益气养血法。
方剂：托里消*散（《医宗金鉴》）加减。
处方：*参10g，生*芪15g，川芎5g，当归10g，白芍10g，白术10g，金银花15g，茯苓15g，白芷10g，桔梗10g，甘草5g。5剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
外治：①1%硫酸阿托品眼用凝胶滴右眼，一日2次，一次一滴；②0.3%加替沙星滴眼剂滴右眼，每日4次，一次1滴。
医嘱：①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年10月4日）：右眼混合充血减轻，2%荧光素钠溶液染色着色区明显减小；舌质红，苔薄白，脉细。原方。7剂。
三诊～五诊（年10月11日～年10月25日）：
服药14剂。右眼视力0.5，眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。
按：病情日久，久病必虚，正虚无力抗邪，余邪未尽，故见黑睛溃陷、凝脂减薄、抱轮微红、日久不敛等眼症；口燥咽干，或体倦便溏及舌脉表现均为气阴两虚之候。托里消*散加减方中*参、白术、茯苓、甘草，能补益气血而利生肌；当归、川芎、白芍、生*芪，补益气血，托*排脓；金银花、白芷、桔梗，清热解*，提脓生肌收口；补益气血与托*消肿药合用，使正气充则祛邪有力，余*随即外泄而疾病得愈。
养阴退翳法治细菌性角膜炎/阴虚邪留证案
钟某某，女，60岁，湖南省长沙县*兴镇高塘村，农民。于年10月12日初诊。
主诉：左眼红痛生翳，视力下降月余。
病史：患者于上月10日左眼被树枝划伤，引起疼痛、畏光、流泪，视力下降，经治疗疼痛减轻，但视物模糊，眼内干涩；伴口燥咽干。
检查：远视力：右眼0.6，左眼0.2。左眼混合性充血（+），角膜鼻侧混浊，2%荧光素钠溶液染色可见3mm×3mm大小的着色区。舌质红，苔少，脉细数。
诊断：细菌性角膜炎（左眼）。
辨证：阴虚邪留证。
治法：养阴退翳法。
方剂：滋阴退翳明目汤（《中西医眼科临证备要》）。
处方：生地*15g，玄参15g，青葙子15g（包煎），石决明15g（先煎），当归10g，谷精草10g，刺蒺藜10g，车前子10g（包煎），防风10g，木贼6g，蝉蜕6g，*连3g，甘草5g。7剂。
服法：水煎，每日1剂，分2次服。
外治：0.3%加替沙星滴眼剂滴左眼，每日4次，一次1滴。
医嘱：①禁食辛辣炙煿之品及牛羊狗肉等发物。②保持大便通畅。③外出可戴遮光墨镜。
二诊（年10月19日）：眼红消失，视物较明；舌质红，苔少，脉细数。原方7剂。
三诊～六诊（年10月26日～年11月18日）：服药21剂。左眼视力0.5，眼部结膜充血消失，角膜留少许瘢痕障迹而愈。
按：患者素体阴虚，黑睛失养，无力抗邪，故久治不愈；阴液不足，失于濡润，故眼内干涩，口燥咽干；阴虚有热则舌红少苔，脉细数。滋阴退翳明目汤方中玄参、生地*滋阴养液；石决明、刺蒺藜、蝉蜕、木贼、谷精草、青葙子、车前子退翳除障明目；防风祛风；*连清心而除余火；当归补虚而生新血；甘草协调诸药。全方共奏滋阴退翳明目之功。
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