1.男性，28岁。心悸、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月。甲状腺弥漫性Ⅰ度肿大。血TSH降低，T3和T4增高，诊断为甲亢。他巴唑30mg/d，20天后血白细胞2.2×/L。甲亢的下一步治疗宜选
A.他巴唑剂量减半再用
B.他巴唑与升白细胞药合用
C.改用丙硫氧嘧啶
D.核素治疗
E.白血球恢复正常后立即手术治疗
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：①白细胞减少是抗甲药物的常见不良反应，当WBC＜3×/L时应立即停药，故可首先排除答案AB。②他巴唑属于咪唑类抗甲药，丙硫氧嘧啶属于硫脲类抗甲药，两类药物均易产生白细胞减少的副作用，它们之间存在交叉反应，若使用一种药物产生粒细胞减少，不能更换为另一种药物，故不答C。③患者甲状腺I度肿大，不宜手术治疗，故不答E。④该患者应行放射性I治疗，故答D而不是E，很多医考参考书将答案错为E。抗甲药物治疗失败或甲亢合并白细胞减少者为放射I治疗的适应证。
2.甲亢病人的手术禁忌证是
A.妊娠早期重度甲亢B.高功能腺瘤
C.中高度Graves病D.青少年患者
E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：①青少年甲亢首选药物治疗，严禁手术治疗，因为抗甲药不致引起持久性甲状腺功能减退，对生长发育影响很小。②内外科关于妊娠甲亢的处理并不相同。妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，且手术应在妊娠4~6个月进行。手术应在妊娠前4~6个月进行。若按外科学观点，A项不属于手术禁忌证。③BCE均属于手术的适应证。
3.女，28岁。结节性甲状腺肿10年，近半年出现怕热、多汗。T3、T4值高于正常值近1倍。妊娠4个月，有哮喘史。最适合的治疗方法是
A.抗甲状腺药物治疗B.普萘洛尔治疗
C.碘剂治疗D.放射性碘治疗
E.甲状腺大部切除术
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①患者妊娠4个月，结节性甲状腺肿10年，出现怕热，多汗，甲状腺激素增高，应诊断为妊娠甲亢。内外科处理妊娠甲亢的原则并不相同。妊娠甲亢分为TI期（1~3个月）、T2期（4~6个月）、T3期（7~9个月）；TI期、T3期首选药物治疗。T2期选手术治疗，患者为T2期甲亢，应行手术治疗，故答E。②患者有哮喘病史，不宜使用普萘洛尔。碘剂常用于甲亢的术前准备，故不答C。放射性核素禁用于妊娠甲亢。
4.女，28岁。甲状腺肿大3年。性情急躁，怕热，多汗，心悸，食欲强但消瘦。有哮喘病史。拟行手术治疗，其术前药物准备措施应首选的是
A.单用复方碘剂
B.单用硫脲类药物
C.单用普萘洛尔
D.应用普萘洛尔+硫脲类药物
E.先用硫脲类药物，后加用复方碘剂
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①年轻女性，长期甲状腺肿大，性情急躁，怕热，多汗，食欲强，消瘦，应诊断为原发性甲亢。患者有哮喘病史，应禁用β受体阻滞剂（普萘洛尔），故可首先排除答案CD。②碘剂是甲亢术前准备最重要的药物，均需使用，故可排除答案B。③对于基础代谢率不高的甲亢患者，可单用复方碘剂进行术前准备。但对于基础代谢率较高，症状较重的甲亢患者，需先用硫脲类药物降低基础代谢率，控制甲亢症状后，再加用碘剂进行术前准备。患者甲亢症状较重，故答E。
5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是
A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧
C.术后给予氢化可的松D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围
此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①甲亢手术时，要求基础代谢率（BMR）＜+20%。发生术后甲危最主要的原因是术前BMR过高，尤其在BMR＞+40%时强行手术。因此预防术后甲危的关键措施是术前将BMR降至正常范围（E）。②使用冬眠合剂、吸氧、给予氢化可的松都是术后甲危的治疗措施，而不是预防措施。术后补钙常用于治疗甲状旁腺损伤所致的手足抽搐，不属于甲危的预防措施。
6.有功能的垂体腺瘤最常见的是
A.ACTH瘤B.TSH瘤
C.GH瘤D.PRL瘤
E.FSH/LH瘤
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析：功能性垂体腺瘤指腺瘤激素分泌过多致血中激素水平增高,有激素分泌过多的临床表现。功能性垂体腺瘤以催乳素瘤（PRL瘤）最常见,约占50%,其他依次为生长激素瘤（GH瘤）生长激素-催乳素瘤（GH-PRL瘤）促肾上腺皮质激素瘤（ACTH瘤）、促性腺激素瘤（FSH/LH瘤）、多激素腺瘤、促甲状腺激素瘤（TSH瘤）等,绝大多数为微腺瘤。
7.提示垂体腺瘤有激素分泌功能的表现是
A.双颞侧头痛B.眼睑下垂
C.视野缺损D.脑脊液鼻漏
E.手足增大
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①垂体瘤的临床表现分为两类,即占位症状和激素异常分泌表现。手足增大为生长激素瘤引起的生长激素分泌过多所致,答案为E。②垂体瘤压迫鞍膈可有双颞侧头痛；压迫侧方的海绵窦可有眼睑下垂；压迫视交叉可有视野缺损；肿瘤向下破坏鞍底及蝶窦,可引起脑脊液鼻漏。可见ABCD均为肿瘤压迫或浸润症状,而不是激素分泌功能的表现。
8.男，35岁。面容变丑10年，鞋子号码从42增加到44，近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP/mmHg。为明确诊断，首选的检查是
A.T3、T4、TSHB.FSH、LH
C.胰岛素低血糖兴奋试验D.OGIT试验
E.葡萄糖生长激素抑制试验
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①成人生长激素瘤可导致肢端肥大症,出现嘴唇肥厚、鼻唇沟隆起、鼻宽舌大,而使“面容变丑”；由于手脚粗大肥厚,可使鞋码增大；由于存在胰岛素抵抗,糖耐量降低甚至糖尿病,可出明显口渴、多饮；若伴有催乳素（PRL）分泌过多,则可导致男性勃起功能障碍。根据题干,本例应考虑生长激素瘤。口服葡萄糖生长激素抑制试验是目前诊断生长激素瘤最常用的试验（E）。试验时,口服葡萄糖75g,分别于0、、、分钟采血测定血清生长激素（GH）水平。正常人服葡萄糖后,血清GH峰值＜1μg/L。生长激素瘤患者口服葡萄糖不能抑制GH分泌,GH水平可升高、无变化或13轻度升高。②血清T3、T4、TSH测定主要用于诊断甲亢和甲减。血清FSH、LH测定主要用于了解性激素水平。胰岛素低血糖兴奋试验常用于诊断下丘脑垂体性侏儒症。糖耐量试验（OGT试验）常用于诊断糖尿病。
9.女，40岁。闭经、溢乳半年。磁共振发现垂体1.5cm×1.0cm占位病变，需做激素检查。下列无助于诊断的检查是
A.生长激素B.促肾上腺皮质激素
C.血管加压素D.促甲状腺激素
E.泌乳素
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析：①患者闭经、溢乳,MRI示垂体占位病变,应考虑催乳素瘤,确诊首选血清泌乳素测定。②为区分垂体瘤的性质,可以检测生长激素以排除生长激素瘤；测定促肾上腺皮质激素以排除库欣病；测定促甲状腺激素以排除促甲状腺激素瘤,故不答ABD。③血管加压素由下丘脑视上核和室旁核分泌后,经下丘脑垂体束运送至神经垂体储存,垂体瘤不会影响血管加压素的分泌,因此血管加压素的测定无助于催乳素瘤的诊断（C）。
（10～11题共用题干）
A.开颅手术B.溴隐亭
C.放疗D.经蝶窦手术
E.长效奥曲肽
10.巨大生长激素瘤，首选的治疗方法是
11.泌乳素瘤应首选的治疗方法是
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案10.D11.B
解析：10.①生长激素瘤首选经蝶显微外科手术治疗,蝶鞍内微腺瘤（＜10mm）手术效果好,大腺瘤（＞10mm）手术治愈率降低（D）。开颅手术创伤大,并发症多,现已少用。放疗常作为术前或术后的辅助治疗。溴隐亭、长效奥曲肽都是治疗生长激素瘤的常用药物。11.泌乳素瘤首选药物治疗,溴隐亭为常用药物（B）。溴隐亭为多巴胺受体激动剂,可通过增强多巴胺的抑制作用,而减少泌乳素的分泌,恢复下丘脑垂体促性腺激素周期性分泌及卵巢对促性腺激素的反应性,缩小肿瘤体积。由于药物治疗疗效确切,仅有少部分需经蝶窦手术或放射治疗。
12.肾性与中枢性尿崩症的鉴别方法是
A.禁水（禁饮）试验
B.测定尿渗透压和血钠
C.测定尿渗透压和比重
D.测定血浆和尿渗透压
E.加压素试验
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析：①肾性尿崩症是肾小管对血管加压素不敏感所致，注射外源性血管加压素后，尿量不减少，尿比重不增高，尿渗透压不增高；而中枢性尿崩症是下丘脑分泌血管加压素减少所致，注射外源性加压素后，尿量减少，尿比重增高，尿渗透压增高，因此加压素试验可用于鉴别肾性与中枢性尿崩症。②禁水试验虽有一定的鉴别意义，但不是最佳试验。直接测定BCD对两者的鉴别价值不大。
13.对中枢性尿崩症，为减少尿量，应首选的药物是
A.升压素水剂长期替代
B.每天肌内注射油剂鞣酸升压素
C.口服去氨升压素替代
D.升压素水剂与氢氯噻嗪合用
E.非激素类抗利尿药物
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析:①去氨加压素为人工合成的加压素类似物，其抗利尿作用强，而无加压作用，不良反应少，且可口服，为目前治疗中枢性尿崩症的首选药物，答案为C。②升压素水剂为激素替代治疗药物，需注射治疗，口服无效，因此主要用于颅脑外伤或术后神志不清的尿崩症患者。油剂鞣酸加压素（长效尿崩停）只有注射剂，1次注射后可维持10天左右。氢氯噻嗪主要用于肾性尿崩症的治疗。非激素类抗利尿药氯磺丙脲可刺激加压素的分泌，而使尿量减少。ABDE均不是首选药物。
14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果是
A.低血钙、低血磷和高尿钙
B.高血钙、低血磷和低尿钙
C.高血钙、高血磷和低尿钙
D.低血钙、高血磷和高尿钙
E.高血钙、低血磷和高尿钙
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析:①甲状旁腺激素（PTH）的主要功能是升高血钙、降低血磷，甲旁亢患者由于PTH分泌增多，可导致高血钙、低血磷。②尽管PTH能促进肾小管对钙的重吸收，但因为血钙过高后肾小管的滤过增加，故甲旁亢患者尿钙常增多，不要误答B。
15.女，38岁。2周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽时疼痛加重，伴有午后低热。4周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及直径1cm质硬结节，有触痛。实验室检查：FT3升高，FT4升高，TSH降低，TPOAb和TGAb均阴性，I摄取率降低。最可能的诊断是
A.甲状腺腺瘤
B.甲状腺功能亢进症
C.亚急性甲状腺炎
D.单纯性甲状腺肿
E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析:①亚急性甲状腺炎患者病前1~2周有上呼吸道感染史，病后1周因部分甲状腺滤泡破坏，甲状腺激素释放入血，可表现为基础代谢率增高，如血清FT3、FT4升高，但甲状腺I摄取率降低，这种分离现象为本病的特征。根据题干，本例应诊断为亚急性甲状腺炎（C）。②患者血清FT3、FT4。增高故不答AD，因为甲状腺腺瘤、单纯性甲状腺肿血清FT3、FT4正常。患者I摄取率降低，故不答B。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者血清TPOAb、TGAb均为阳性，故不答E。
16.在病程的不同阶段，甲状腺功能可以分别出现亢进和减退的情况最常见于
A.亚急性甲状腺炎B.结节性甲状腺肿
C.Graves病D.甲状腺腺瘤
E.桥本甲状腺炎
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案A
解析:①亚急性甲状腺炎（亚甲炎）临床过程分为三期，即甲状腺*症期、甲减期和恢复期。在甲状腺*症期，由于甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入血液循环，导致甲状腺功能亢进。在甲减期，由于储存的甲状腺激素释放殆尽，甲状腺功能正处于恢复之中，故本期血清T3、T4逐渐下降，表现为甲状腺功能减退。本病为自限性疾病，在恢复期，甲状腺功能逐渐恢复正常。可见亚甲炎随着病程进展，甲状腺功能先亢进后减退，故答A而不是E，很多医考参考书将答案错为E。②结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤常表现为甲状腺功能正常。Graves病常表现为甲状腺功能亢进。桥本甲状腺炎常表现为甲状腺功能减退。
17.引起原发性甲状腺功能减退症最常见的病因是
A.希恩综合征
B.缺碘性地方性甲状腺肿
C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D.先天性甲状腺发育不全
E.甲状腺次全切除术后
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析:①原发性甲减是指由于甲状腺腺体本身病变引起的甲减，多由自身免疫、甲状腺手术、甲亢I治疗所致，其中以慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）最多见（C）。②A为继发性甲减的病因。BDE为原发性甲减的病因，但不常见。
18.关于原发性甲状腺功能减退症替代治疗，不正确的是
A.TSH是评价疗效的最佳指标
B.替代过程中需要定期监测
C.替代用量应注意个体化
D.确诊后即刻足量替代
E.从小剂量开始逐增至最佳剂量
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案D
解析:①原发性甲减的替代治疗首选左旋甲状腺素，应从小剂量开始，逐渐递增到最佳剂量甲减越严重，起始剂量应越小，递增越慢。剂量递增太快，可能发生心绞痛、甚至心肌梗死（D错）。②治疗目标是甲减的症状和体征消失、血清TSH、TT4、FT4达到正常，且以血清TSH测定最敏感，是评价疗效的最佳指标。替代治疗过程中，应定期监测血清TSH、TT4、FT4。左旋甲状腺素替代治疗剂量需个体化，应根据临床症状、血清TSH监测结果而定。
19.库欣综合征（皮质醇增多症）最常见的病因是
A.肾上腺皮质腺瘤B.肾上腺皮质癌
C.垂体ACTH分泌过多D.异位ACTH综合征
E.医源性皮质醇增多症
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析:库欣综合征为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素所致疾病的总称。在引起库欣综合征的病因中,约70%是由于垂体ACH分泌过多所致,称为库欣病（C）；约15%~20%由肾上腺皮质腺瘤引起；约5%由肾上腺皮质癌所致；其他原因少见。
20.血ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能是
A.垂体ACTH微腺瘤B.垂体ACTH细胞增生
C.支气管类癌D.小细胞肺癌
E.肾上腺皮质腺瘤
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案E
解析:①下丘脑（CRH）→垂体（ACTH）→肾上腺→糖皮质激素是一调节轴,因此肾上腺、垂体、下丘脑各级水平的病变,均可导致糖皮质激素分泌过多,引起库欣综合征。肾上腺本身的病变（如肾上腺皮质腺瘤）可自主分泌糖皮质激素,不受垂体ACTH的控制,称为不依赖ACTH的库欣综合征故答E。②垂体病变可分泌大量ACTH,刺激肾上腺皮质分泌糖皮质激素,故垂体ACTH微腺瘤、垂体ACTH细胞增生,均可导致ACTH增高。垂体以外的肿瘤（如支气管类癌、小细胞肺癌）可产生ACTH,刺激肾上腺皮质分泌过多的皮质激素,导致库欣综合征,故不答CD。
21.女性，35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余，患者感明显乏力与口干。腹部皮肤可见紫纹，皮肤薄。血压/80mmHg。闭经1年。对定性诊断最有帮助的实验室检查是
A.24小时游离皮质醇测定
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.小剂量地塞米松抑制试验
D.早8点血皮质醇检测
E.下午4点皮质醇水平检测
按住此文本向下滑动查看参考答案
↓↓
↓↓↓
↓↓↓↓
答案C
解析:患者向心性肥胖、皮肤紫纹、血压增高、闭经,应考虑库欣综合征。为明确诊断,应首选小剂量地塞米松抑制试验（C）。大剂量地塞米松抑制试验常用于库欣综合征病因的鉴别（即定位诊断）,故不答B。ADE均属于库欣综合征的筛查试验。
医师考试的时间安排
是这样的
↓↓
实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
75
天
年医考倒计时
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇