医保DRG/DIP支付方式下中医药治疗
慢性肾脏病药物经济学评价研究项目
各有关单位：众所周知，我国正在开展大规模的医保支付方式改革，按疾病诊断分组（DiagnosisRelatedGroups，DRG）/按病种分值付费（Diagnosis-InterventionPacket，DIP）支付方式被国家医疗保障局认可并计划在全国推广。DRG/DIP在国际上是一种成熟的医疗保险定额支付方式，其理念是基于疾病类型、治疗方式和个体特征来分组，以平衡支付方、医疗机构和患者三方利益，达到质量和费用均衡。在我国，DRG/DIP应用区域和范围将逐步扩大，在一段时间内，DRG/DIP的大方向会是以控费为主，医院加强医疗质量管理，医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。为了帮助DRG/DIP在全国的大面积推广，今年11月，国家医保研究院在广州召开了按病种分值付费（DIP）专家培训会。同时，今年12月，广东省医保局成立了“广东省医疗保险医药服务质量评价中心”，组建了广东省医疗保障医药服务专家委员会，聘请了几百位“医疗保障医药服务临床专家”。该中心旨在更好地贯彻落实国家和广东省的医保方针*策，实现更好保障病有所医的改革目标，探索建立科学、规范、有效的医保支付体系和医疗服务质量评价体系，为广东省医保医药服务管理*策的制定与落实提供科学、客观的决策依据。在DRG/DIP支付方式下，对中医药治疗优势医院精细化管理提出更高的要求并亟待解决，故国家中医药管理局、国家卫生健康委员会在今年11月印发了《中医病证分类与代码》和《中医临床诊疗术语》的通知，旨在提高中医药标准化水平和管理效率。同时，由于中医药普遍存在循证医学证据质量较低等缺陷，因此，对医院管理者来说，如何在医保DRG/DIP支付方式下，对中医治疗优势病种进行医疗质量和成本控制是一个大挑战。业内普遍认为，利用真实世界研究方法对中医治疗优势病种开展广泛的药物经济学研究是应对这个挑战的解决之道。介于此，广州市大湾区中医药真实世界研究中心邀请“广东省医疗保障医药服务临床专家”刘旭生教授主持“医保DRG/DIP支付方式下中医药治疗慢性肾脏病药物经济学评价研究项目”。慢性肾脏病（Chronickidneydisease，CKD）是各种原因引起的肾脏结构和功能障碍的慢性疾病。全球三大肾脏病学术组织国际肾脏病学会、美国肾脏病学会和欧洲肾病透析移植学会年联合发布：全球超过8.5亿人患有不同程度的肾脏疾病，这几乎是糖尿病患者（4.22亿）数量的2倍，肿瘤患者（4.2千万）人数的20倍。在中国，每十个人当中，将有1人患有CKD。不仅CED患病率高，各种常见的慢性疾病如高血压、糖尿病等均能引起肾脏损害，在未来进一步加快CKD患病人群的增长。CKD一旦患病，以肾功能进行性下降为特征，常常合并各种感染、心血管疾病等并发症，增加住院，增加医疗花费，进展至终末期肾脏病，只能依赖透析或肾移植维持生命，给患者带来沉重的经济及心理负担。对于CKD的治疗，西医主要通过控制原发病，控制血压[血管紧张素酶抑制剂（Angiotensinconvertingenzymeinhibitor，ACEI）ACEI/血管紧张素受体阻滞剂（Angiotensinreceptorblocker，ARB）等]、控制血糖[如钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependentgiucosetransporters2，SGLT-2等）]，但不是所有患者均适合此类疗法，CKD进展至终末期肾病的数量仍逐年攀升。在中国，中医药治疗仍是国内治疗CKD的重要治疗手段之一，能有效延缓CKD进展，改善患者预后，提高其生存质量水平。本硏究项目将基于真实世界研究方法学，开展前瞻性的观察性研究。探索中医药治疗CKD的最佳成本效益组合，为医生治疗CKD提供临床决策支持，为医院管理、医保支付*策制定提供决策依据。1、开展本次课题的重要意义1）遴选针对慢性肾脏病（CKD）具有成本效益优势的中医药产品，为产品提供临床必需、安全有效的证据；2）提高患者生活质量及生活水平；3）寻求科学合理的临床实践；4）利用中医药优势特色，加强科普宣教；5）探索中西医结合的诊疗模式。2、项目开展方式由广州市大湾区中医药真实世界研究中心组织立项开展。3、未来成果归属参与本次课题研究的有关医疗机构及单位共同拥有科研成果，根据研究的贡献度享有作者署名权。4、本研究项目对社会开放参与，欢迎医疗机构、医生、适应症患者、医药生产企业参加。广州市大湾区中医药真实世界研究中心年12月联系人：谢佩莹，，苏国彬，拓展阅读
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