医院-仲晓丽医生投稿病例
病史
跟猫咪打架，右眼角膜溃疡加穿孔三个月，PCR疱疹病*阴性，自行滴眼药水托百士+贝复舒+辉瑞眼膏一个月，越来越严重。
检查
1、临床检查：结膜红肿，角膜潮红，严重葡萄膜炎，完全没有房水，角膜和虹膜晶状体贴合。眼球不干净，有毛发，猫咪眼睑痉挛。角膜中央有一处穿孔位置，边缘较薄，不规则。角膜血管增生。
2、溃疡部位分泌物检查有大量上皮细胞、中性粒细胞和细菌。
3、荧光素钠染色角膜着色，溃疡边缘不平整。
诊断
角膜溃疡、葡萄膜炎、角膜穿孔、陈旧性感染创
手术治疗
清创、结膜瓣遮盖、第三眼睑关闭两个周、眼药水（初始舒睫眼膏，一个月后改用双氯芬酸钠滴眼液）
角膜手术2周后眼压恢复，葡萄膜炎得到控制，但发现出现下眼睑内翻，进行眼睑内翻矫正术。并切断大部分结膜蒂。
角膜手术一个月
角膜手术后2个月
角膜手术后3个月
讨论
1、角膜穿孔已经时间三个月，房水几乎为零，葡萄膜炎也很厉害，角膜溃疡边界不清。但是临床检查发现泪液分泌尚可，未见角膜虹膜黏连，未见积脓，角膜穿孔处范围1毫米左右，故推断修复角膜穿孔部位仍有很大概率保住眼球。
2、因为时间比较久，所以结膜蒂制备较厚。
3、因为存在感染，角膜穿孔处毛发污染厉害，所以进行清创，制造清晰边界。
4、2周后眼压恢复，葡萄膜炎得到控制，故切断大部分结膜蒂，减少供血，增加后期角膜澄清度。
5、术后一个月眼压稳定，但是结膜蒂新生血管明显，故换用双氯酚酸钠，以促进血管尽快退化。
6、猫咪打架角膜穿孔是急诊，主人应第一时间采取手术治疗。
讲师点评
在急诊病例中，动物之间的打架导致的急性角膜损伤或者眼球损伤是比较常见的。而其中角膜穿透创导致的视力损害则往往需要尽力争取时间做结膜瓣手术角膜修补手术才能尽量保留视力或者眼球。
该病例中患猫因发病时间已持续超过3个月，虹膜已明显脱出，手术难度相对较大，同时因主人没有及时就诊而自行用药，导致角膜穿孔周边部出现大量细菌及角膜新生血管增生。结膜瓣手术对于这种严重程度的角膜穿孔的确是最为适合的，同时我们可以看到在术后2周结膜瓣与角膜上皮结合明显，从而让前房和角膜得到重建。而在术后1-2个月后结膜瓣因为有充足的血液供应，可以明显给穿孔的角膜提供充分的营养，角膜透明度逐渐在恢复。并且在术后3个月得到比较理想的结果。
结膜瓣手术通常建议在术后4周左右离断蒂部，该病例在2周后切断结膜蒂部稍显过早，不过因已有一新生血管从角巩膜缘延伸至结膜瓣中央，可从该血管获取得到血供，故从为该患猫后期角膜透明度考虑未尝不可切除原本的结膜蒂。
总体来说，该病例成功的处置了一例复杂性陈旧性的角膜穿孔，同时避免了对该患猫进行眼球摘除手术，其经验值得广大眼科医师学习和推广。
讲师介绍
廖新权
医院院长
上海市畜牧兽医学会-联合兽医眼科专业委员会(UCVO)秘书长
广州动物诊疗行业协会常务理事，副会长
广东动物医疗行业委员会理事
华南农业大学兽医学院研究生校外指导老师
广州小动物医师协会眼科讲师
华南小动物医师大会特邀讲师
佛山小动物医师协会特邀讲师
亚洲眼科兽医专科医师协会Aisvo会员
世界小动物眼科协会ISVO会员
日本美尼旺上海悠森树眼科培训讲师
东西部临床兽医师大会眼科讲师
i-Vet眼科实操营培训讲师
亚洲专科小动物兽医师大会讲师
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