细菌性角膜炎是由细菌感染引起，导致角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎。严重者可发生角膜溃疡、穿孔甚至化脓性眼内炎。常见致病菌为金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎球菌、肠道杆菌等。
一、问诊要点
1、首先应询问是否有眼外伤史、眼内异物史、戴接触镜史、眼部或全身长期用药史；
2、了解有无畏光流泪、眼痛、视力障碍、眼睑痉挛等；
3、了解有无糖尿病、营养不良、艾滋病、肺结核等。
二、体检要点
1、是否眼睑水肿，球结膜水肿，睫状充血或混合性充血。
2、有无角膜上皮溃疡，仔细观察溃疡形态及浸润范围，明确有无角膜穿孔。
3、角膜浸润呈羽毛状或牙膏状，是否有卫星病灶或伪足
4、角膜溃疡表面和结膜囊有无黏性或脓性分泌物
5、有无房水闪辉，房水混浊、前房积脓、前房积血
6、是否瞳孔缩小，虹膜后粘连
三、辅助检查
辅助检查分为一般性检查和选择性检查。
01
一般检查
1）裂隙灯检查、眼前节照相：
从外向内检查眼睑、睑缘、睑结膜、球结膜、结膜囊、角膜、前房、瞳孔、晶状体等。
2）荧光素染色：
染色后角膜上皮缺损区更加清晰。
3）检影、普通视力检查、视野检查：
有助于了解视力。
4）角膜溃疡组织刮片镜检：
有助于早期病原学诊断。
5）细菌培养和药敏试验：
有助于筛选敏感抗菌药物以指导治疗。
02
选择性检查
1）非接触眼压计法：
考虑眼压升高时可选择检查。
2）裂隙灯下眼底检查、眼底照相、眼球彩超：
考虑眼底病变时可选择检查。
3）共焦显微镜检查：
能够有效排除真菌感染的可能，而且能动态观察治疗效果。
四、诊断要点
1、起病急骤，患眼畏光流泪、疼痛、视力障碍等。
2、眼睑、球结膜水肿，睫状充血或混合性充血，角膜上皮溃疡，结膜囊内多有脓性分泌物，前房不同程度积脓。
3、角膜病变区刮片镜检可找到细菌。
五、细菌性角膜炎与真菌性角膜炎的鉴别
真菌性角膜炎发病主要与植物性外伤史有关，角膜浸润灶呈白色，表面呈牙膏状或苔垢样外观，溃疡周围有免疫环。角膜病变区刮片镜检可找到真菌和菌丝，共焦显微镜在早期阶段可发现真菌病原体。
六、细菌性角膜炎与单纯疱疹病*性角膜炎的鉴别
单纯疱疹病*性角膜炎的特点为单眼畏光流泪，视力下降等，出现角膜树枝状、地图状溃疡灶、或盘状角膜基质炎等体征。角膜上皮刮片可发现多核巨细胞。聚合酶链式反应可检测出角膜上皮组织和泪液中的病*DNA。
七、细菌性角膜炎与棘阿米巴角膜炎的鉴别
棘阿米巴角膜炎是由角膜外伤或接触污染水源所致，由棘阿米巴原虫感染引起的一种进行性角膜炎，致盲率极高。角膜环形基质浸润、放射状角膜神经炎是其特征性表现。角膜病变区刮片镜检可找到棘阿米巴包囊。
八、细菌性角膜炎的确定诊断
根据患眼畏光流泪、疼痛、视物模糊等典型症状，角膜上皮溃疡，前房不同程度积脓，角膜病变区刮片镜检找到细菌即可确定诊断。
九、西医治疗要点
1、一经诊断后立即给予抗菌药物的经验性治疗，首选广谱强效抗菌药。如左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每天3次。如果经验性治疗效果欠佳，应根据细菌培养+药敏试验的结果调整用药。
2、病原治疗，根据病原种类选用抗菌药物。
3、伴大量前房积脓时，应同时静脉给抗菌药物。
4、儿童、老年人使用滴眼液依从性欠佳时，可考虑使用结膜下注射的抗菌药物给药方式。
5、病情控制后在足量有效抗菌药物的治疗下，可局部应用小剂量糖皮质激素以减轻症状及抑制炎症反应。
6、药物治疗无效，病情发展迅速可能或已经导致溃疡穿孔时宜考虑角膜移植。
7、并发虹膜睫状体炎时应给予阿托品眼膏散瞳。
十、中医治疗要点
细菌性角膜炎属中医学“凝脂翳”、“*液上冲”等范畴，本病起病急，变化快，对视力危害大，故应在专科诊治的基础上，可配合中医康复治疗，内外兼治，及时治疗。
01
中医内治
辨证需先分表里、虚实，临床常见有肝经风热证、肝胆火炽证、阳明腑实证、正虚邪实证等证型，治以清热解*为主，辨证辅以祛风、通腑扶正等治法。
相应的常用方剂有新制柴连汤、龙胆泻肝汤、四顺清凉饮子、托里消*散等。银翘解*片、龙胆泻肝丸、三*片等中成药亦常辨证选用。
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其他治疗
针刺取穴以睛明、承泣、丝竹空、攒竹、翳明、合谷、肝俞、阳白等为主；亦可选用中药煎水湿敷、中药滴眼等外治法。
十一、细菌性角膜炎的误诊防范
1、详细询问病史。了解有无眼内异物史、植物性外伤史、戴接触镜史等，可帮助寻找病因。
2、熟练掌握疾病的临床特点。细菌性角膜炎致病菌繁多，使用局部抗菌药物后角膜感染的症状和体征可失去原有的特征性，所以临床诊断时需根据实际情况仔细分析判断。
3、重视病原学检查。部分细菌性角膜炎与真菌性角膜炎仅凭临床表现难以分辨，故可通过实验室检查寻找病原体，如角膜病灶刮片镜检、细菌培养和药敏试验、共焦显微镜检查。
十二、细菌性角膜炎的记录要点
1、记录单眼或双眼畏光流泪、疼痛、视力障碍等，裂隙灯下角膜形态，角膜病灶刮片镜检结果，治疗方案及复诊时间。
2、药物治疗无效，或角膜穿孔者建议住院治疗，拒绝者应作记录。
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