第8章中医儿科学
第3单元四诊概要
今日考点“你掌握的如何？”考点①：概述
历代儿科医学对于小儿诊法，既主张四诊合参，又重视望诊。考点②：望诊
1.望诊的主要内容分为总体望诊（望神色、望形态）和分布望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面。2.望神色的要点与临床意义(1)五色主病1)面呈白色,多为寒证、虚证。若面白浮肿,为阳虚水泛,常见于阴水;面色惨白,四肢厥冷,多为滑泄吐利,阳气暴脱,可见于脱证;面白少华,唇色淡白,多为血虚。2)面呈红色,多为热证。若面红耳赤,咽痛,脉浮,为风热外感;午后额红潮热,口唇红赤,为阴虚内热,虚火上炎;若两颧艳红如妆,面白肢厥,冷汗淋漓,为虚阳上越,是阳气欲脱的危重证候。新生儿面色嫩红,或小儿面色白里透红,为正常肤色。3)面呈*色,多为脾虚证或有湿浊。若面色萎*,形体消瘦,为脾胃功能失调,常见于疳证;面*无华，脐周阵痛,夜间磨牙,多为肠寄生虫;面目色*而鲜明,为湿热内蕴之阳*;面目*而晦暗,为寒湿阻滞之阴*;出生后不久出现的*疸为胎*,有生理性与病理性之分。4)面呈青色,多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青,表情愁苦皱眉,多为里寒腹痛;面青而晦暗,神昏抽搐,常见于惊风和癲痫发作之时;面青唇紫,呼吸急促,为肺气闭塞,气血瘀阻。大凡小儿面呈青色，病情一般较重，应多加观察5)面呈黑色,多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑,手足逆冷,多为阴寒里证;面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐,多为药物或食物中*;面色青黑晦暗为肾气衰竭,不论新病久病,皆属危重。若小儿肤色黑红润泽,体壮无病,是先天肾气充沛的表现。(2)五部配五脏:左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,颊为肾。3.望苗窍的要点与临床意义(1)察舌1)舌体:舌体胖嫩,舌边齿痕显著,为脾肾阳虚或水饮痰湿内停;舌体肿大,色泽青紫，可见于气血滞;舌体强硬,多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩、舌干绛者,则为热盛伤津,筋脉失养而挛缩;舌体肿大,舌板硬麻木,转动不灵,甚者肿塞满口,称为木舌,由心脾积热,火热循经上行所致;舌下红肿突出形如小舌,称为重舌,属心脾火炽,上冲舌本所致;舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,语言不清,称为连舌,因舌系带过短所致;舌出唇外,来回掉动,称为弄舌,为心气不足,或惊风先兆:舌吐唇外,缓缓收回，称吐舌,常为心经有热所致;吐舌不收,心气将绝;时时用舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。2)舌质:正常舌质淡红。若舌质淡白色为气血虚亏;舌质锋红,舌有红刺,为温热并邪入营血;舌质红少苔,甚者无苔而干,为阴虚火旺;舌质紫暗或紫红为气血瘀滞;舌起粗大红刺,状如草莓者,常见于猩红热。3)舌苔:苔白为寒,苔*为热。舌苔白腻为寒湿内滞,或有寒痰积食;苔*腻为湿热内蕴,或乳食内停，热性病见剥苔,多为阴伤津亏所致;舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈,多为胃之气阴不足所致:若舌苔厚腻垢浊不化,状如霉酱,伴便秘腹胀者,为宿食内积,中焦气机阻滞。当出现异常苔色时,要询问是否吃过某种食物或药品,注意是否系染苔。(2)察目:黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,眼睑开阖自如,是肝肾气血充沛。眼睑浮肿,为水肿;眼开阖无力,为元气虚惫;寐时眼睑张开,为脾虚气弱之露睛;上眼睑下垂不能提起,是气血两虚之险废。两目呆滞,转动迟钝,是肾精不足,或为惊风之先兆;两目直视,瞪目不活,是肝风内动。白睛*染,多为*疸。目赤肿痛,是风热上攻。目眶凹陷,啼哭无泪,是阴津大伤。孔缩小或不等，散大,对光无反应,病情危殆。(3)察鼻:鼻塞流清涕,为风寒感冒;鼻流*浊涕,为风热客肺;长期鼻流浊涕,气味腥臭,为肺经郁热;鼻孔干燥,为肺经燥热伤阴;鼻衄鲜红,为肺热迫血妄行;鼻翼煽动,伴气急喘促,为肺气郁闭。(4)察口1)口唇:唇色淡白,为气血不足;唇色淡青,为风寒束表;唇色红赤,为热;唇色红紫,为瘀热互结;唇色樱红,为暴泻伤阴;唇白而肿,是为唇风;面颊潮红,惟口唇周围苍白,是猩红热征象。2)口腔:口腔黏膜色淡白为虚为寒,色红为实为热。口腔破溃糜烂,为心脾积热之口疮;口内白屑成片,为鹅口疮。两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕,为麻疹黏膜斑。上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,按摩肿胀腮部无脓水流出者为痄腮(流行性腮腺炎),有脓水流出者为发颐(化脓性腮腺炎)。3)齿龈:齿为骨之余,龈为胃之络。牙齿萌出延迟,为肾气不足;齿衄龈痛,为胃火上炎;牙龈红肿为胃热熏蒸。新生儿牙龈上有白色斑块斑点,称为马牙4)咽喉:咽喉为肺胃之门户,是呼吸与饮食通道。咽红,恶寒,发热,是外感之象;咽红,乳蛾肿痛,为外感风热或肺胃之火上炎;乳蛾溢脓,是热壅肉腐;乳蛾大而不红,是为肥大,多为瘀热未尽,或气虚不敛，咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去,为白喉之症。(5)察耳:小儿耳壳丰厚,颜色红润为先天肾气充沛;耳壳薄软,耳舟不清为先天肾气未充。耳内疼痛流脓为肝胆火盛。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛为痄腮。(6)察二阴:男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。若阴囊松弛为体虚或发热;阴囊中睾丸肿大透亮不红,为水疝;阴囊中有物下坠,时大时小,上下可移,为小肠下坠之狐疝;阴囊水肿,常见于阳虚阴水。女孩前阴部潮红灼热,常见于湿热下注,亦须注意是否有蛲虫病。小儿肛门潮湿红痛,多属尿布皮炎;肛门脱出为中气下陷之脱肛;肛门裂开出血,多因大便秘结,热迫大肠,肛门撑裂所致。4.斑、疹的辨别与临床意义临床表现斑形态大小不一,不高出皮面,压之不褪色疹高出皮面,抚之碍手,压之褪色麻疹疹细小状如麻粒,潮热3~4天出疹,口腔颊黏膜出现麻疹黏膜斑者风疹皮疹细小,呈浅红色,身热不甚猩红热肤红如锦,稠布疹点,身热,舌绛如草莓水痘丘疹、疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清荨麻疹斑丘疹大小不一,如云出没,痛痒难忍5.大便的望诊诊断及临床意义(1)望诊诊断:新生儿出生后3~4天内,大便黏稠糊状,褐包,无臭气,日行2-3次,是为胎粪。单纯母乳喂养之婴儿大便呈卵*色,稠而不成形,稍有酸臭气,日行3次左右。牛乳、羊乳为主喂养者,大便色淡*,质较干硬,有臭气,日行1-2次。当小儿饮食过渡到与成人接近时,大便亦与成人相似。(2)临床意义:大便燥结为内有实热或阴虚内热;大便稀薄,夹有白色乳块为内伤乳食;大便稀薄,色簧秽臭,为肠腑湿热;下利清谷,洞泄不止,为脾肾阳虚;大便赤白黏冻,为湿热积滞;婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹,常为肠套叠;大便色泽灰白不*,多系胆道阻滞6.指纹诊察的方法及临床意义(1)诊察的方法:自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,第三节为命关。看指纹时要将小儿抱于光亮处,医生用左手食指、拇指固定患儿食指,用右手拇指在小儿食指桡侧命关向风关轻轻推几次,使指纹显露。(2)临床意义:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。1)紋色鲜红浮露,多为外感风寒;纹色紫红,多为邪热郁滞;纹色淡红,多为内有虚寒;纹色青紫,多为瘀热内结;纹色深紫,多为瘀滞络闭,病情深重。指纹色淡,推之流畅,主气血亏虚;指纹色紫,推之滞涩,复盈缓慢,主实邪内滞,如瘀热、痰湿、积滞等2)纹在风关,示病邪初入,病情轻浅;纹达气关,示病邪入里,病情较重;纹进命关,示病邪深入,病情加重;纹达指尖,称透关射甲,则示病情重危。考点③：闻诊
1.啼哭声正常小儿哭声湛亮而常有泪液。因饥饿引起的啼哭多绵长无力,口作吮乳状。腹痛引起的啼哭声音尖锐,忽缓忽急,时作时止;肠套叠引起的啼哭声音尖锐阵作,伴呕吐及果酱样或血样大便;夜卧略哭,睡眠不安,白天如常者为夜啼。啼哭以洪亮为实证,哭声微细而弱为虚证;哭声清亮和顺为正常或病轻，哭声尖锐或细弱无力为病重。2.咳嗽声干咳无痰或痰少黏稠,多为燥邪犯肺,或肺阴受损;咳声清高,鼻塞声重,多为外感;咳嗽频频,痰稠难咯,喉中痰鸣,多为肺蕴痰热,或肺气闭塞。咳声嘶哑如犬吠状者,常见于白喉、急喉风。连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声者为顿咳(百日咳)。3.大小便的闻诊大便酸腐,多因伤食;臭味不著,完谷不化,多为脾肾虚寒。小便气味臊臭,多因湿热下注;小便清长如水,多属脾肾阳虚。考点④：问诊
1.个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。2.问病情的要点包括询问疾病的症状及持续时间、病程中的病情变化、发病的原因等。着重询问寒热、出汗、头身、二便、饮食、睡眠情况。3.大便的问诊若大便溏薄不化,或先干后溏,次数较多,或食后欲便者,多为脾虚运化失职;若便泻日久,形瘦脱肛者,多为中气下陷;若便时哭闹不安,多为腹痛。4.饮食的问诊不思饮食,或所食不多,兼见面白神疲,为脾胃虚弱;若腹部胀满,纳呆恶食,或兼呕恶,为乳食积滞;能食而消瘦,或嗜食异物,多为疳证、虫证。热病时渴饮,为津伤;渴而不欲饮,或饮而不多,多为湿热内蕴。考点⑤：切诊
1.儿科脉诊的方法一指定三关。即医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部,再根据指力轻、中、重的不同,取浮、中、沉,来体会小儿脉象的变化2.儿科基本脉象小儿脉象较成人软而稍数,年龄越小,脉搏越快。主要分浮、沉、迟、数、有力、无力等六种。同时,应注意结、代、细、弦、滑、不整脉等病脉。3.囟门按诊的临床意义囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多为风火痰热上攻,肝火上亢,热盛生风;囟门凹陷,为囟陷,常因阴津大伤,若兼头颅骨软者为气阴虚弱,精亏骨弱;颅骨按之不坚而有弹性感,多为维生素D缺乏性佝偻病。颅骨开解,头缝增宽,头大颈缩,囟门宽大者,为解颅,多为先天肾气不足,或后天髓热壅遏。开始今日练习1、面呈白色,其证是
A.热证B.寒证C.瘀证D.实证E.痛证向下滑动查看参考答案
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答案:B
2、小儿诊法既主张四诊合参,又特别重视的诊法是
A.按诊B.脉诊C.问诊D.闻诊E.望诊向下滑动查看参考答案
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答案:E
3、下列各项,不属于面色青的证候是
A.寒证B.痛证C.瘀证D.惊痫E.热证向下滑动查看参考答案
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答案:E
4、下列疾病,表现为草莓舌的是
A.丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征B.流行性腮腺炎C.百日咳D.风疹E.麻疹向下滑动查看参考答案
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答案:A
5、热性病后而见剥苔,多是
A.宿食内滞B.阴虚火旺C.胃阴不足D.阴伤津亏E.热入营血向下滑动查看参考答案
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答案:D
6、寐时眼睑张开而不闭之露睛,多是
A.元气虚惫B.气血两虚C.肾精不足D.脾虚气弱E.肝风内动向下滑动查看参考答案
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答案:D
7、新生儿牙龈上有白色斑点斑块是
A.马牙B.乳牙C.口疮D.丹痧E.鹅口疮向下滑动查看参考答案
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答案:A
8、察鼻时,肺气郁闭的特点是
A.鼻塞流涕B.鼻孔出血C.鼻孔干燥D.鼻涕浊臭E.鼻翼煽动向下滑动查看参考答案
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答案:E
9、具有“麻疹黏膜斑”特征的疾病是
A.麻疹B.风痧C.奶麻D.丹痧E.瘾疹向下滑动查看参考答案
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答案:A
10、若热,肤布疹点,舌绛如草莓者的疾病是
A.麻疹B.风痧C.奶麻D.丹痧E.瘾疹向下滑动查看参考答案
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答案:D
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