BeforeSpeaking
讲在前面
农村80岁老太太突发腰痛来就诊，既往无特殊疾病史。2天前突然出现腰背及胁肋部疼痛，疼痛睡不着觉，躺着翻不了身，站着直不起腰。在就诊时，当患者掀起衣服时，看到腰胁部散发红色水泡样皮疹。正值三伏炎热时，家属以为红色皮疹是蚊子叮咬所致，故没在意。但患者疼痛及全身乏力不适症状逐渐加重，自己行走不稳，翻身及起床困难加重，故此带老人来就诊。经诊察，考虑“缠腰火龙”，西医叫“带状疱疹”。治疗予更昔洛韦抗病*、中药清热解*、外用臭氧油涂擦治疗后，患者第二天症状明显改善，疼痛明显减轻，翻身困难改善，可以自己下地行走。经过一个疗程治疗后，患者皮疹消退，诸症缓解。1.缠腰火龙是什么？
注：图片来源于网络，仅供参考
●“缠腰火龙”又称为“缠腰火丹”“蛇串疮”“缠腰火*”，属于中医对“带状疱疹”的称谓。其病好发于背、腰部，病性以热证居多，疼痛剧烈。
2.什么是带状疱疹?
●带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病*（varicella-zostervirus,VZV）引起的皮肤病，常伴有剧烈疼痛，部分患者尤其老年人容易并发带状疱疹后遗神经痛（postherpeticneuralgia，PHN）。出现症状的区域多数位于胸背、腰背及颈肩上肢，临床表现以受累神经支配区剧烈疼痛及皮肤损害，严重影响患者的生活质量。
注：图片来源于网络，仅供参考
3.带状疱疹的发病原因
●发病原因及危险因素包括年龄增长、遗传易感性或因某种刺激（如机械性创伤、精神压力大）导致的免疫功能低下等。中医主要病因以正气亏虚，邪气外侵所致。
4.带状疱疹的临床表现
●典型皮肤表现
患者体表皮肤出现沿着神经区域分布的红斑、水疱，或者成簇聚集的丘疱疹，皮肤损害随着发病时间的延长而发展，逐渐融合成片状分布。一般呈单侧出现，皮肤损害分布不超过人体的体表正中线。年轻患者的皮肤损害，可以在2-3周内自行结痂、脱落，出现色素沉着。老年人的皮肤损害，一般需要更长的时间，可能在3-4周结痂方可脱落。●特殊表现
老年人免疫力降低，身体机能减退，其皮肤损害可出现特殊表现。无皮疹型带状疱疹：老年人神经疼痛和皮疹出现的先后顺序没有固定性。如果只有单侧固定区域的神经疼痛，而一直未见到皮疹的出现，则是无皮疹型带状疱疹。顿挫型带状疱疹：带状疱疹皮疹在病变过程中，未发展成为疱疹，仅仅表现为初发时的红斑，被称为顿挫型带状疱疹。播散型带状疱疹：在疾病初发时皮肤节段区域外，有超过20个的皮疹，有时累及内脏，可发生胰腺炎、肾炎、肝炎等内脏的急性炎症。如若涉及到内脏器官受累时，患者死亡率达到5%-15%。此类型带状疱疹，主要发生于65岁以上老人，以及恶性肿瘤、糖尿病、HIV感染和长期服用免疫抑制剂的患者中。眼部带状疱疹：眼神经发生病变时，临床表现为眼带状疱疹，出现额头沿着神经分布的皮疹，还可伴有角膜炎、青光眼、眶周感染等，部分出现视力下降、看东西模糊和眼睑下垂等。耳部带状疱疹：面神经和听神经发生病变时，可出现耳廓、外耳道的皮疹，同时可出现面瘫、耳朵疼痛，还可引起听力受损、耳鸣和眩晕等。还有患者出现发声困难、喉炎、慢性咳嗽、味觉丧失和吞咽困难。此外，带状疱疹还可引发脑炎、心血管疾患和运动神经病变，面神经麻痹、失明、肺炎、脑炎等，甚至有生命危险。●疼痛
带状疱疹后遗神经痛（PHN）是一种神经病理性疼痛，患者主要的临床特点是自发痛、痛觉过敏和感觉异常，疼痛以电击样、烧灼样、针刺样疼痛为主。如何较好地缓解带状疱疹后疼痛及防止其发生PHN，为疼痛临床医师需要解决的一道难题。老年人因免疫力降低，水痘-带状疱疹感染后可造成除了皮疹水疱外的全身性多脏器损害。神经损害常常累及胸神经、颅神经、颈神经和腰骶神经等。●瘙痒
部分患者带状疱疹皮损消退后，常出现局部皮肤顽固性瘙痒，也可伴有局部神经痛。顽固性瘙痒患者，有些经过长期口服加巴喷丁/普瑞巴林，瘙痒得到有效缓解；但不是所有患者都能缓解。●全身性症状表现
部分带状疱疹患者，在疱疹出现前可以出现低热、乏力、头痛，以及类似流感样症状等临床表现。●情感及睡眠障碍
长期疼痛会影响患者身心健康，出现情感、睡眠障碍等，表现为烦躁易怒、抑郁、失眠等。5.老年人带状疱疹需要与哪些疾病相区别？
●根据老年人带状疱疹发病部位，常常被误诊为偏头痛、心肌梗死、胆囊炎、腰椎间盘突出和阑尾炎等。误诊后则往往耽误了带状疱疹的最佳治疗时间。
6.带状疱疹的治疗
目前带状疱疹的治疗关键在于尽早修复损伤的神经预防PHN的发生。中西医结合在带状疱疹的治疗方面取得了一定进展，现就将带状疱疹的治疗介绍如下。●西医西药治疗
抗病*治疗：带状疱疹抗病*药物应在出现皮疹或疼痛等症状后24~72h时内开始使用，以获得最佳效果。一般连用7天。目前国内常用药物有阿昔洛韦、伐昔洛韦、更昔洛韦、磷钾酸钠、溴夫定等。老年患者应根据其肾功能情况，经专业医生根据实际情况调整药物用量。抗炎止痛：糖皮质激素、氨酚羟考酮等。神经阻滞方法：包括皮神经（肋间神经、椎旁神经和交感神经）阻滞，或者腹横肌平面阻滞等。●中医中药治疗
目前临床上该疾病急性期以湿、热、血瘀为主要证素，以肝胆湿热、脾虚湿蕴证型多见，提示临床治疗以疏肝利胆、清热化湿、运脾除湿为主。根据辨证，临床常用龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤、四妙散等加减，还有血府逐瘀汤加减治疗。外敷中药常用如意金*散、雄青散、马齿苋等外敷。还有火针、针刺疗法等。●营养神经
维生素C和B族维生素等。●物理治疗
臭氧注射、臭氧油外擦、威伐光、高压氧、离子导入、药物罐、刺络拔罐放血、紫外线照射等。7.难治性带状疱疹后遗神经痛的危险因素
●带状疱疹难治的危险因素，患者病程长、入院时疼痛评分高、累及三叉神经分布区、有痛觉异常等。
8.带状疱疹生活饮食注意事项
●规律饮食，避免辛辣刺激及生冷食物，保持适度运动，生活起居饮食规律，避免疲劳、熬夜、受凉，增强自身抵抗力。正气内存，邪不可干。
9.带状疱疹的预防
●疫苗的上市更是为高风险人群预防带状疱疹提供了可能。接种带状疱疹疫苗是目前带状疱疹一级预防的唯一手段。国内上市的欣安立适（Shingrix，葛兰素史克）为重组带状疱疹佐剂疫苗。具体接种请到当地医疗机构咨询。
10.医师团队
温馨提示：医院东院区3楼风湿骨病中心一科门诊骨风家园