导读：健固汤,出自清代名医傅山的《傅青主女科》，主要功能为健脾化湿、温肾助阳。临床可用于血管神经性水肿、失血性贫血、浮肿、经前综合征、慢性肠炎、肠功能紊乱、及慢性盆腔炎、慢性宫颈炎等。
方歌经前泄水脾气虚，健固汤中参术薏；茯苓巴戟服十剂，脾气健旺水湿愈
组成人参五钱，白茯苓三钱，白术一两，土炒巴戟五钱，盐水浸，薏苡仁三钱，炒
用法水煎服
功效暖土固肠，扶阳温肾，健脾除湿
主治妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者。症见经前或经期泄泻，日泻2~3次，便如水样，完谷不化，伴有纳少便溏，口淡乏味，面色浮*，形体多肥胖，平素白带量多，舌淡苔白，脉象濡弱。
方解
妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎!夫脾统血，脾虚则不能摄血矣；且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固；脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。调经之法，不在先治其水，而在先治其血；抑不在先治其血，而在先补其气。盖气旺而血自能生，抑气旺而湿自能除，且气旺而经自能调矣。方用健固汤。此方补脾气以固脾血，则血摄于气之中，脾气日盛，自能运化其湿，湿既化为乌有，自然经水调和，又何至经前泄水哉!
经前泄水系指“经行泄泻”一症。它与月经周期有密切关系，故属“月经前后诸证”范畴，多由于脾虚湿盛而致。“月经前后诸证”在古医籍中并无此病名，但根据所出现的不同症状，散见于各书中的有“经行泄泻”、“经前便血”、“经行头痛”、“经行发热”、“经行浮肿”等。“月经前后诸证”每于经前数日或经期规律性地出现一些症状，有时可单独出现，有时可以同时出现数个症状，故又称“经前期紧张综合征”。一般以经前2~7天最为明显，经后即逐渐消失。
经行泄泻:妇人每值经行前即见大便溏薄或清稀如水,日解数次或天亮前泄泻,腰膝酸软,畏寒肢冷,经净后泻止,月经大多先期、量多、质稀、色淡无血块,乏力倦怠,纳谷欠馨,舌淡嫩,苔薄腻,脉沉迟。此病主要发病机理与脾、肾二脏密切相关。平素脾气虚弱或肾阳不足,当经行之际,脾肾更虚,经期经血盈于冲任,脾气益虚,不能运化水谷化生精微,反聚为湿,下注而为泄泻;或肾阳不足,不能上温脾阳,脾失健运,水湿下注,是以泄泻。治宜温肾扶阳、暖土固肠,取健固汤加味治之,使肾气得固,脾气健运,湿浊乃化,泄泻自愈。
经行浮肿:妇人每逢经行前后或正值经期,头面四肢浮肿,经净则浮肿渐消。伴腹胀纳减,腰膝酸软,大便溏泻,经行量多、色淡红、质稀,舌淡胖或边有齿印,苔白腻,脉沉缓或濡细。浮肿与脾肾两脏关系最为密切,经行之际阴血下注,相应脾肾功能益虚,水湿泛溢莫制,溢于肌肤,故见经行浮肿。治疗拟温肾健脾、化气利水为法。
带下病:妇人带下量多,色白或淡*,绵绵不断或终日淋漓不断,或突然阴道流水阵下,色淡*或清稀无色,或如洗肉水,无味或有腥气味,自觉乏力或见腰微酸,犹如经潮之状,舌淡嫩舌体胖,或边有齿印,苔薄白,脉细弱。临床多见于形体肥胖之人,脾虚痰湿之体。治疗拟健脾益气、温肾助阳祛湿为法。
本病多由于脏腑功能失调而引起。临床病机有肝郁、血虚、阴虚、脾虚、肾虚等。现代医学认为本病与卵巢功能失调有关。健固汤治之有效。若久病不愈，脾虚及肾、肾虚阳衰，则出现腰酸膝软，肠鸣作泄等，治以健固汤合四神丸；若脾虚日久，土虚木乘，可出现腹痛不适，痛后作泻等，治以健固汤合痛泻要方；若脾肾阳虚，真火不足，不能温煦脾阳，可出现腹中冷痛、畏寒肢冷、泻下清水、完谷不化等，治以健固汤合附子理中丸。
方中重用人参、白术以健脾益气，茯苓、苡仁以健脾除湿，巴戟天以补肾火而温其脾土。诸药合用，具有健脾益气、除湿之功效，故用于因脾气虚弱所致之经行泄泻有效。
健固汤虽为“经前泄水”而设,但遵循中医“异病同治”的原则,对妇人经、带、胎、产、杂病凡属脾虚肾阳不足、不能温化水湿者均可应用。
加减用药
如泄水淡*清稀且无邪味，腹部微冷，脾阳不足者，可加干姜、肉桂，温阳散寒；若兼见小腹冷，腰骶酸坠，肾阳不足者，宜加菟丝子、补骨脂温肾暖土；如湿积成痰，痰湿壅聚胞宫，其人形体肥胖，泄水量多，状如痰涎，连绵如带，经量亦多者，可加半夏、南星、苍术等，健脾燥湿化痰。如果湿邪久留，郁而化热，泄水色紫，状如赤豆汁，阴道灼痛，当先清热渗湿，方用龙胆泻肝汤，待热象解除，再用健脾利湿法善后等。
禁忌湿热下注致带下病禁用或慎用。
医案精选
经前泄水胡xx，女，42岁，陶瓷厂职工。
年11月初诊：患者生育3胎，流产1次，营养欠佳，工作亦觉劳累，因之身体日渐衰弱，面色萎*虚浮，晨起眼睑微肿，气短乏力，每晚回家即感腰酸身困，难以操持家务。2年多来，月经较多，色淡红，并有白带，近半年来，每于经前2~3天，阴道即流水，初则不曾介意，后因量多，常需用卫生纸兜垫，身体也越感不支，故来院就诊。舌淡苔薄白而润，牙龈色淡，脉沉细无力，两尺尤甚。综观病史，惹由胎孕过众，先天之本受戏，胞脉因伤，本当调养后天，以滋肾气，而却饮食失当，劳倦过度，后天亦损，源流不足，以致脾肾皆虚，酿成斯证。故治宜健脾益肾，方用健固汤加味。
处方：*参15克，*芪24克，白术12克，山药12克，巴戟天15克，菟丝子15克，补骨脂9克，狗脊9克，茯苓15克，薏仁米12克，车前子6克(包)，炙甘草6克。水煎，每日1剂。三剂。
二诊：服药1剂，又见阴道泄水，服完3剂，泄水已少，经血已见。除气短稍轻外，余证同前。恙属痼疾，难以速挽，沉着应战，原方再进5剂。
三诊：上药服完，月经已止。面色较前红润，虚浮之象已失，腰瘦身困亦减，但食纳尚少，前方去车前子，加砂仁3克，炒麦芽9克，继服9剂。
以上方加减，共服药40余剂，体力恢复，诸证消失。4个月后，询问病况，言病未再发。
按：经前泄水即为经前泄泻，是指月经前大便稀水，一般经后即自行痊愈，临证虽较少见，但不经治疗是难以彻底向愈的。再则，这种病也影响生育，故须重视治疗。其发病原因，根据古人认识，一般认为是脾虚所致。
慢性肠炎任xx，女，34岁，已婚，农民。
年9月初诊：生育3胎后而体态肥胖，苦经前泄水样便半载，前来诊治。视其体丰而面白，两目睑稍浮，此脾虚之候也。询其倦怠嗜卧，腰困带多味臭，手足及两日常在醒后浮肿。察其舌胖苔白腻，脉诊沉细，证属脾气虚弱，水湿不化。治以健脾益气，升散水湿，补中益气汤合健固汤之意加减。
处方：*芪30克，*参15克，焦白术20克，云苓20克，升麻3克，柴胡3克，陈皮6克，盐巴戟10克，炒白芍12克，薏仁10克，生龙牡各20克，甘草3克。水煎服5剂。
二诊：药后精神振作，带下大减，浮肿也渐消退，询其经期将至，遂以健固汤加味调治其经前泄水。*参20克，焦白术30克，云苓10克，盐巴戟9克，薏仁9克，补骨脂6克，甘草3克。水煎服5剂。
三诊：药后经来之前泄水减轻，今经净2日，腰困带下连绵，诊其脉象沉细，脾肾虚亏，带脉不固也，仍须健脾益肾，固摄带脉，遂以金匮肾气丸加减治疗：熟地、茯苓、肉桂、附子、山药、山萸肉、焦白术、*参、生龙牡、续断、枸杞子、菟丝子，水煎服5剂。
四诊：药后带下腰困减轻，浮肿也好转。嘱其戒生冷油腻，服初诊方5剂，经前1周服二诊方5剂，前后服药两个月，经前泄水与经后带下浮肿痊愈。
按：肥人多痰湿，故初诊于两经之间拟补中益气汤加巴戟、薏仁乃含健固汤意；健补脾气，调理脾胃升降之机，此理湿之法也；二诊于经前补脾气，化寒湿；拟方健固汤加补骨脂温肾化气固经；三诊于经后腰困带下使用金匮肾气汤加参苓白术散，佐龙牡、枸杞、续断、菟丝子，补肾健脾，温阳化湿，固摄奇经。经此连续治疗，病情大有好转，遂按经前1周服健固汤加味；经后服金匮肾气汤加减，经水中期服补中益气汤加味经2个月治疗而泄水与带下、浮肿获得痊愈。泄水、带下、浮肿，均为脾气虚，肾气亏所致的水湿不化引起，故治疗之中，应于各个不同时期调整脾肾之机，方能殊途同归，俱臻痊愈。若专事经前之治水，则病旷持久，难以尽快痊愈。
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