漂亮的脸上长了一堆小“水疱”，晚上痛得睡不着觉！这可能是水痘－带状疱疹病*（Varicella-Zostervirus，VZV）感染了！VZV感染经常发生在额部、眼睑、鼻尖侧面等部位。发生在面部的VZV感染经常会同时引起的葡萄膜炎，这种并不少见的葡萄膜炎，如果没有得到正规诊断和治疗，会出现很多并发症，导致严重视力损害。原发和潜伏VZV感染VZV可通过空气传播，具有极强的传染性。原发性感染，一般引起儿童水痘，水痘临床症状缓解后，VZV就会潜伏在感染者的神经系统中，包括：颅神经节、背根神经胶质和自主神经节。这些潜伏的VZV经常被激活并引起一系列神经系统疾病，统称为带状疱疹（Varicella-Zoster）。大多数成年人都可能潜伏感染VZV，病*抗原呈血清阳性。一般来说，VZV感染对健康的人不会造成严重的疾病。但潜伏感染的VZV在某些情况下，例如：免疫缺陷的个体中，往往会造成严重的组织器官伤害。VZV虹膜睫状体炎VZV虹膜睫状体炎是眼部带状疱疹最常见的症状，超过40%的带状疱疹患者可能发展成虹膜炎，鼻尖侧方的皮肤小泡（Hutchinson’ssign）提示鼻睫神经受累，眼睛受累的可能性较大。VZV葡萄膜炎的诊断在未发现带状疱疹皮肤病变的病例中可能有些困难。这种葡萄膜炎的表现可能很轻微，但也可能很严重，伴有剧烈疼痛、视力模糊、睫状充血、瞳孔缩小、角膜后沉淀物（KPs）和虹膜充血水肿。严重的病例可见：前房大量纤维素渗出和虹膜粘连，还有虹膜扇形萎缩和瞳孔括约肌损伤，10%的患者会继发青光眼。这种葡萄膜炎也可以表现为慢性，原因可能是持续低程度的病*复制，也可能是对眼睛中持续灭活的病*抗原或受损自身组织的免疫反应。有证据表明，闭塞性血管炎在VZV葡萄膜炎中起重要作用，而局灶性或扇形虹膜萎缩是缺血性坏死的结果，睫状体坏死可引起眼球功能减退和眼球萎缩。VZV感染引起的虹膜萎缩，可以是弥漫性的，也可以是片状局限性的，虹膜萎缩是疱疹性炎症的典型特征，病因可以是HSV、VZV或CMV（巨细胞病*）。另外，在眼VZV患者虹膜荧光素血管造影显示：萎缩处的虹膜血管闭塞，这与HSV导致的萎缩区虹膜完整的血液循环形成鲜明对比。VZV视网膜炎像HSV一样，VZV也可以引起急性视网膜坏死（ARN）、坏死和非坏死性疱疹性视网膜病变。单纯从临床角度，往往很难区分HSV与VZV视网膜坏死，需要结合病史和临床症状推测致病病*。带状疱疹病*视网膜炎（患者同侧眼睑和额部皮肤有VZV病变）图片来自《TheRetinalAtlas》应用PCR检测房水中的病*DNA对于诊断VZV虽然有用，但据报道，只有30%的疑似疱疹性前葡萄膜炎患者的检测结果呈阳性。医生的临床经验、耐心详细的病史采集和与患者沟通，从蛛丝马迹中发现病因，在VZV诊断中尤为重要。
参考文献：
1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale
2.MolecularVirologyofHumanPathogenicViruses.()Wang-ShickRyu
3.TheRetinalAtlas.2ndEdition()K.BaileyFreund
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