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——大咖说健康
近视也是一种疾病，眼疾的一种。如果说眼睛是心灵的窗户，那么眼镜就是心灵的窗帘，近视手术成了扯下这道帘幕唯一的方式。
——大咖说健康
精彩访谈视频
视频时长：59分44秒未经允许，请勿转载孙涛
副主任医师、硕士生导师
眼科学博士
上海市眼病防治中心医院副院长中国康复医学会视觉康复专业委员会委员；
擅长：视网膜脱离、糖尿病视网膜病变、玻璃体*斑界面疾病等玻璃体视网膜疾病的手术治疗，在老年性*斑变性、视网膜静脉阻塞等血管性眼底病的综合治疗方面具有丰富的临床经验。
李珊珊
副主任医师
上海市眼病防治中心视光中心医院视光中心副主任上海市医学会眼科分会屈光手术及视觉科学学组组员；
上海医学会眼科学青年委员会委员；
擅长：飞秒激光及准分子激光手术；各类疑难弱视、斜视、屈光不正诊断和治疗。
赵立全
副主任医师、眼科学博士上海市眼病防治中心视医院视光中心上海医学会眼科分会视光和屈光手术学组成员；
上海市医学会视光学专科分会会员；
擅长：近视、远视、散光等各种屈光不正的手术治疗。全飞秒激光近视矫正手术（SMILE）、飞秒激光辅助LASIK手术（半飞秒LASIK）、高度近视眼内晶体（ICL）植入手术经验丰富。开展儿童青少年近视防控工作，对圆锥角膜、干眼症、过敏性结膜炎、感染性角膜疾病的诊治有着丰富的临床经验。特色开展PTK手术（准分子激光治疗性角膜切削术）治疗翼状胬肉、难治性角膜溃疡、角膜白斑、角膜变性、角膜营养不良、复发性角膜上皮糜烂等各种眼表疾病。
公益医主播主持人：
曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导演直播主持人
精彩访谈内容
近视手术
问
我国儿童青少年近视率如何？
孙院长：我国是人口大国，也是近视大国。10月26日，教育部召开新闻发布会，公布了儿童青少年的近视情况：年、年以及年，儿童青少年的近视率分别为53.6%、50.2%和52.7%。
受新冠肺炎疫情影响，年全国儿童青少年总体近视率较年上升了2.5个百分点，但较年仍下降0.9个百分点，可见国家的近视防控工作还是颇有成效的。
但有两个问题需要引起重视：
1）近视低龄化问题突出：全国各地6岁儿童近视率都超过了9%，最高的地区高达19.1%。
2）高度近视占比高：高度近视占比10%。
注：轻度近视度以下；中度近视-度；高度近视度以上。
问
近视除了看不清，还有哪些危害呢？
孙院长：近视伴随着眼轴的增长，每增加度近视眼轴增长1mm。相应的，眼睛所有的结构都会随着眼轴变长而发生改变，例如视网膜会越来越薄，等薄到无法承受时，视网膜就会出现变性、裂孔、严重时会脱离。另外，晶状体也会发生变形、玻璃体发生液化、*斑发生水肿等等。这些疾病如果不及时治疗，便会存在失明风险。
问
成年后近视度数还会增加吗？
孙院长：按临床病理可将近视分为单纯性近视和病理性近视：
1）单纯性近视：通常是中低度近视，屈光度一般是在度以下，眼球组织结构正常，没有病理性改变，这种成年之后度数比较稳定。
2）病理性近视：又叫进行性近视，通常都是高度近视，屈光度在度以上，眼球的眼轴长度在不断增长，屈光度也在不断提高，眼球的许多组织也会出现一系列的病理改变。
问
近视眼都可以做手术吗？
李主任：并不是。在手术前，除了患者的主观意愿之外，医生还要进行问询和严格的术前检查。
1）年龄：18-55岁。
2）眼部条件：屈光度数不稳定；角膜厚度不足，不能满足设定的切削深度；角膜异常，如患有圆锥角膜、角膜水肿等；具有视觉意义的白内障；不能控制的外眼疾病，如干眼综合征、睑缘炎等，都不能进行矫正手术。
3）全身条件：没有其他不良疾病，如糖尿病、未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病，以及抑郁症等精神类疾病。
问
近视手术有哪些类型？
赵医生：近视手术大致分为两大类：
1）激光手术：属于眼球外手术，也就是在角膜上设计，通过角膜表层或板层的切削，改变角膜曲率，达到摘镜的效果。分为板层手术和表层手术。
2）晶体植入术：属于内眼手术，在角膜和晶状体之间植入一个超薄的晶体。
图片源于网络
板层手术-半飞秒
半飞秒手术由飞秒激光设备和准分子激光设备联合完成，因此称半飞秒。
1）手术过程：第一步先由飞秒激光设备制作角膜瓣，第二步由准分子激光消融角膜瓣。
2）适合人群：适合角膜稍薄，度数在度内的患者。
3）优点：术后视力恢复快；可做个性化切削。
4）缺点：角膜瓣切口较大，严重损伤神经纤维网络，术后干眼发生率高一些；有角膜瓣移位、皱褶、感染的风险。
半飞秒手术示意图
图片源于网络
板层手术-全飞秒
全飞秒手术全程只需一台全飞秒激光设备即可完成，故名全飞秒。
1）手术过程：通过全飞秒设备在角膜基质层上制作一个角膜微透镜，然后再通过2mm的角膜切口，取出基质透镜。
2）适合人群：适合角膜厚，度数在度内的患者；由于切口小，术后不会发生瓣移位，适合运动类患者。
3）优点：术后视力恢复相对快；上皮切口小，术后发生干眼较少；无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞秒小。
4）缺点：需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高；不能做个性化切削；③手术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要。
全飞秒手术示意图
图片源于网络
表层手术-SMART
Smart全激光手术是一种创新的表层角膜屈光手术方式。
1）手术过程：激光直接经角膜上皮进行治疗，一步完成角膜上皮切割和屈光不正的矫正。
2）适合人群：适合近视-度，散光度以内的人群；眼睛比较敏感，曲率较平的人群；有既往眼底病变、既往放射状角膜切开术的患者。
3）优点：无需制作角膜瓣；表层切削，尽量保留了角膜生物力学稳定性；手术过程中无需对眼球进行负压吸引，手术过程轻松、舒适。
4）缺点：术后恢复时间较长；前期需要经常到院复查。
SMART手术示意图
图片源于网络
晶体植入术
1）手术过程：通过在虹膜后、天然晶状体前植入一个ICL晶体，来达到矫正近视去镜的效果。
2）适用人群：适合度数在度以内，角膜薄不适合做激光的患者；术前要经过一系列的检查，比如前房深度小于2.8mm的患者，就不适合做。
3）优点：不需要切削角膜，术后干眼少；必要时晶体可取出；不存在视力回退。
4）缺点：属于内眼手术，可能会引起眼压升高，影响晶体代谢；存在继发性青光眼、并发性白内障潜在风险；一旦感染后果严重；晶体定制时间长，价格高。
晶体植入术示意图
图片源于网络
小结：具体能不能做、做哪种近视手术还是要看术前检查和医生判断。
问
近视手术术前的注意事项有哪些?
李主任：
适应性检查，需要进行散瞳。由于散瞳后4~6小时，戴镜看近会模糊，因此要避免自己驾车，建议由亲友陪同离院。
术眼要停戴软性隐形眼镜1周，RGP硬镜1个月，OK镜3个月。
术前遵医嘱提前1~3天使用抗生素眼药水，点满12次左右即可。
手术当天要洗净面部，眼部不要使用任何护肤品和化妆品；不要使用发胶、香水等任何有浓重气味的用品，以免影响准分子激光治疗时能量的稳定性。
术前若有感冒等不适情况，请告知医生，以便酌情处理。
女性经期因凝血时间延长，可能会增加出血风险，但不影响术后效果。必要时，可调整手术时间，以避开经期。
问
近视手术过程中痛苦吗？
赵医生：手术过程时间很短，一般只需几分钟。另外，手术前会用眼药水对眼部进行表面麻醉，整个过程不会很痛苦。
问
近视手术术后的注意事项有哪些？
李主任：
避免外伤：尤其是一个月内，避免打架等暴力行为
三个月内不能游泳
短期之内不要化妆
养成良好的用眼习惯
赵医生：遵循医嘱用药，定期复查，预防复发。随访时间建议：术后一天、一周、一个月、3个月、半年一次；往后保持一年两次复查的频率。
问
近视矫正手术可以延缓或阻止近视眼底病变发展吗？
孙院长：近视矫正手术能够让患者恢复正常视力，但目前并没有充分证据表明近视矫正手术可以延缓眼底病变的发展，所以术后需要定期随访。
致盲的眼底疾病
问
*斑变性是怎样一种疾病？
孙院长：*斑是视网膜内的正常结构，是眼内视觉最敏锐的部位，由于该部位富含叶*素，呈现出*色外观，故而得名。
图片源于网络
如果*斑发生病变，有些人会出现视力下降、视物变形、中心暗点等症状。年龄越大，发生*斑病变的危险性越大。一般可通过眼底镜、眼底血管造影、光学相干断层扫描（OCT）等检查来明确。
*斑病自我监测
将「阿姆斯勒方格表」放在大约平时阅读看报的距离，用手遮住一眼，另一眼凝视方格表中心点。当凝视中心点时，发现方格表任何直线出现扭曲、不连续、黑影等情况，就可能是*斑病变的征兆，需尽快就医做详细的检查。
阿姆斯勒方格表
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问
糖尿病视网膜病变是怎样一种疾病？
孙院长：糖尿病视网膜病变是慢性进行性糖尿病导致的视网膜微血管渗漏和阻塞，从而引起的一系列眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖、*班水肿甚至视网膜脱离。
一般在确诊糖尿病时，就应该进行眼部基础检查，并定期随访。早期糖尿病视网膜病变是不可逆的，但通过控制血糖，定期眼部检查，是可以控制病变发展的。
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问
视网膜血管阻塞是怎样一种疾病？
孙院长：视网膜血管阻塞的原因多为动脉痉挛引起，但也可由栓塞（如心内膜炎、心脏手术形成的栓子）或血栓形成（如动脉内膜炎或静脉内膜炎）所致。由于视网膜中央动、静脉属末梢血管，无侧枝联系，一旦发生阻塞，必将使供血区的视网膜缺血缺氧、水肿、变性、坏死甚至萎缩，从而使视力遭到严重破坏。
主要表现为无痛性的视力突然下降甚至盲目。病因常见于心血管疾病、高血压、肾炎、糖尿病等。
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注：视网膜血管阻塞就相当于中风一样，只是我们平时理解的中风是发生在大脑里，这样的中风却是发生在眼睛里。
网友提问
问
婴儿时期一直开灯睡觉会影响视力吗？
孙院长：如果灯光太亮会影响婴儿的眼部发育，所以建议关灯睡觉，或者室内选择柔和的弱光。
问
做了近视手术还能做白内障手术吗？
李主任：可以的。
问
散光可以做近视手术吗？
赵医生：可以的。散光跟近视一样，都属于屈光不正的类型，所以也可以通过激光手术改变角膜曲率，从而矫正散光。另外，也可以通过制定加散光的晶体进行晶体植入术来矫正。
问
做完晶体植入手术后第三天开始眼睛一直不舒服，感觉眼睛里面有东西很卡，是正常的吗？
赵医生：患者感到有异物感，很可能与手术伤口尚未完全愈合有关。一般术后2-3天，手术切口便可愈合，但不排除个别敏感体质，愈合速度可能慢一点。
问
小儿推拿能治疗小孩子近视、斜视呢？
孙院长：从循证医学角度而言，目前并没有大量的研究证明，小儿推拿对治疗近视、斜视有用。
问
叶*素、玉米*素、花青素的保健胶囊可以护眼吗？
孙院长：有研究表明，补充叶*素等营养元素对保护*斑功能是有一定意义的。
问
长期戴眼镜导致眼睛变形，近视矫正手术可以恢复吗？
孙院长：眼睛变形是因为近视加深眼轴变长导致的，近视矫正手术只能帮助恢复视力，但是不能改变眼轴长度。
问
听说哺光仪可以矫正视力，请问这跟激光手术有啥区别吗？
赵医生：哺光仪是可以帮助青少年延缓近视加重的一种仪器，但目前还在摸索中，长期使用（1年~5年）的安全性还不能%确定。
哺光仪
哺光仪是通过模拟太阳光中对人体有益、特定波长与特定光束的红光，以特定的方式照射眼睛，改善眼底血液循环，使脉络膜营养增厚，巩膜弹性纤维增强等，达到控制眼轴增长、防控近视的目的。
图片源于网络
问
老年人白内障到什么程度需要开刀？不开刀会不会更严重呢？
孙院长：手术治疗首先看患者有没有手术意愿，再看患者的眼部情况：如果当下患者的视觉质量尚可，且没有并发症，可以考虑择期手术；如果病情较为严重，且出现青光眼、晶体液化等现象，建议尽早手术。
随着年龄增长、晶体老化，白内障的程度会加重。
孙院长：如果发现视力减退、视野缺损等情况，应尽快就医，不要讳疾忌医。同时，应时刻